六條髖關節深層外轉肌是一群很神奇的肌肉
它們既深層又複雜, 即便是研究者也無法完全確定他們在不同平面上的動作
在向心收縮的部份:
生物力學家傾向於認定這六條肌肉在髖關節伸展時外轉股骨
而在髖關節屈曲時外展股骨(除了股方肌(Quadratus femoris)以外)
這些肌肉位在表層巨大的臀大肌之下的深處
被埋藏在更深處的是最前側的外轉肌:閉孔外肌(Obturator externus, OE)
閉孔外肌從恥骨的前側與閉孔膜(Obturator membrane)側向連接到股骨轉子窩
這條肌肉大部分位在股方肌的前側
迫使解剖學家需要將股方肌切開才能從後側看到閉孔外肌
另一個替代方案則是從前方來
在股三角(Femoral triangle)區域, 閉孔外肌位在恥骨肌(Pectineus)之下
這兩條肌肉都傾向外轉股骨, 並且更傾向於在屈曲期活化
這歸因於它們兩者的位置以及它們共享了閉孔神經後側枝的支配
這條神經由L2-L4的腹側(Ventral rami)前枝而來
這代表了什麼? 這有一些重要的意義
1.觸診這條肌肉時, 從前側下手而不是後側
從前側你只需要經過約半英吋的組織
相較於後側要經過5-8英吋的組織
有更高的機率可以感覺到這條肌肉
2.如果肌肉更傾向於在屈曲期活化, 會在前側動力鍊的動作上參與更多
所以閉孔外肌在縮短期會傾向於與股四頭肌與內收肌一起動作
3.當這條肌肉被鎖在拉長的位置時, 會造成髖關節壓縮
由於這條肌肉從骨盆前外側連接到大轉子後側凹窩
就像是彈弓一樣, 跟閉孔內肌一同將股骨卡在髖臼(Accetabulum)內
髖關節需要被壓縮時這個功能非常好, 像是在步態中前腳承重的時刻
但在髖伸展與外轉時就會造成問題, 此時這些肌肉就會被鎖在拉長的位置
結果就是你會有髖關節壓迫的症狀產生
像是外轉能力的降低, 以及產生"C"徵兆-從髖關節前側口袋延伸到後側口袋C形區域的疼痛
所以如果有慢性的髖關節疼痛
去評估閉孔外肌以及其他外轉夥伴們是否主掌了你的髖關節
想想像臀大肌這種既巨大又強力的肌肉會被微小的閉孔外肌給無力化有多神奇
但這在髖關節壓迫的個案身上絕對是可能的
如果你的病人有巨大的屁股(像是我自己)
從前側觸診閉孔外肌絕對簡單的多
看看解剖圖譜, 從股三角的前側去觸診, 它就在恥骨肌的下面
注意:
如果你感覺到脈搏, 馬上放開它, 因為你摸到了股動脈
需要往更內更深層,靠近恥骨的位置去觸診
重新去探索這條肌肉, 它的功能, 以及它的位置
As always, it’s your call.
– Dr. Kathy Dooley
在向心收縮的部份:
生物力學家傾向於認定這六條肌肉在髖關節伸展時外轉股骨
而在髖關節屈曲時外展股骨(除了股方肌(Quadratus femoris)以外)
這些肌肉位在表層巨大的臀大肌之下的深處
被埋藏在更深處的是最前側的外轉肌:閉孔外肌(Obturator externus, OE)
閉孔外肌從恥骨的前側與閉孔膜(Obturator membrane)側向連接到股骨轉子窩
這條肌肉大部分位在股方肌的前側
迫使解剖學家需要將股方肌切開才能從後側看到閉孔外肌
另一個替代方案則是從前方來
在股三角(Femoral triangle)區域, 閉孔外肌位在恥骨肌(Pectineus)之下
這兩條肌肉都傾向外轉股骨, 並且更傾向於在屈曲期活化
這歸因於它們兩者的位置以及它們共享了閉孔神經後側枝的支配
這條神經由L2-L4的腹側(Ventral rami)前枝而來
這代表了什麼? 這有一些重要的意義
1.觸診這條肌肉時, 從前側下手而不是後側
從前側你只需要經過約半英吋的組織
相較於後側要經過5-8英吋的組織
有更高的機率可以感覺到這條肌肉
2.如果肌肉更傾向於在屈曲期活化, 會在前側動力鍊的動作上參與更多
所以閉孔外肌在縮短期會傾向於與股四頭肌與內收肌一起動作
3.當這條肌肉被鎖在拉長的位置時, 會造成髖關節壓縮
由於這條肌肉從骨盆前外側連接到大轉子後側凹窩
就像是彈弓一樣, 跟閉孔內肌一同將股骨卡在髖臼(Accetabulum)內
髖關節需要被壓縮時這個功能非常好, 像是在步態中前腳承重的時刻
但在髖伸展與外轉時就會造成問題, 此時這些肌肉就會被鎖在拉長的位置
結果就是你會有髖關節壓迫的症狀產生
像是外轉能力的降低, 以及產生"C"徵兆-從髖關節前側口袋延伸到後側口袋C形區域的疼痛
所以如果有慢性的髖關節疼痛
去評估閉孔外肌以及其他外轉夥伴們是否主掌了你的髖關節
想想像臀大肌這種既巨大又強力的肌肉會被微小的閉孔外肌給無力化有多神奇
但這在髖關節壓迫的個案身上絕對是可能的
如果你的病人有巨大的屁股(像是我自己)
從前側觸診閉孔外肌絕對簡單的多
看看解剖圖譜, 從股三角的前側去觸診, 它就在恥骨肌的下面
注意:
如果你感覺到脈搏, 馬上放開它, 因為你摸到了股動脈
需要往更內更深層,靠近恥骨的位置去觸診
重新去探索這條肌肉, 它的功能, 以及它的位置
As always, it’s your call.
– Dr. Kathy Dooley
All Right Reserved to Dr Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu
本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯
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