[基礎鑑別診斷] Rheumatoid Arthritis 類風溼性關節炎

類風濕性關節炎(RA)是一種慢性發炎系統性疾病
臨床上使用血液測試CRP或ESR當作標準確診

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RA的常見症狀特色有:
1.痠痛僵硬感
2.症狀可能緩緩增加或突然惡化
3.症狀對稱出現
4.通常多關節同時受影響, 特別是小關節
5.好發於女性, 特別是20-50歲之前是尖峰期
6.在休息或過度活動狀況下惡化
7.在短暫休息或中等活動狀況下緩解
8.早晨僵硬(Post-rest gel)大於30分鐘


物理治療師的評估與治療 
同樣可以使用American College of Rheumatology(ACR) 臨床指引
http://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Criteria/ACR-Endorsed-Criteria

1987年的傳統ACR指引較適合物理治療臨床評估
總共分為七個項目:

1.早晨僵硬: 在最大恢復前至少持續一小時
2.三個部位以上的關節炎
3.手部關節炎: Wrist, MCP, PIP至少一有處腫脹
4.對稱關節炎(PIP, MCP, MTP不在此限)
5.類風濕性結節
6.陽性血清類風濕因子
7.影像學上變化

在症狀發生未滿一年時
上面七項滿足四項即有敏感度Sn 0.85以及特異度Sp 0.90 特別要注意前四項需要至少持續六周的症狀
 http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/1987%20Rheumatoid%20Arthritis%20Classification_Excerpt%201987.pdf

而在2010年Dr. Aletaha等人重新對其進行修訂
不過牽涉到比較多實驗室檢查, 對物理治療師較不適用
如果你有權利醫師討論, 可以根據此表提出建議檢查
首先需要先鎖定目標族群

1.有至少一處的關節滑囊炎臨床確診
2.滑囊炎症狀無法更好的被其他種類疾病所解釋

在這之後才進行臨床評估, 總分大於等於6分即可確定RA
評估表分為四大面向:
A.受影響關節
B.血清檢查
C.急性期反應
D.症狀長度
評估表如下所附
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2010%20Rheumatoid%20Arthritis%20Classification_EXCERPT%202010.pdf

也有做成更簡易明白的樹狀圖
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2010%20RA%20Classification%20Tree_Tree%20Format%202010.pdf

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