[翻譯] Anatomy Angel: 上斜方肌 Upper Trapezius

原文連結: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-upper-trapezius/

斜方肌是一條超讚的肌肉
除了協助脊椎活動與穩定外, 也產生肩膀的活動

這條肌肉的名字來自於它的形狀(Trapezoid)
這條肌肉的起點從頭骨往下延伸到最後一節胸椎

往外連接到肩胛骨脊以及肩峰(Acromion), 以及部分的鎖骨(Clavicle)

斜方肌被認為是四肢的肌肉

主要產生脖子以及肩膀的動作, 而只有一點點的中背動作

藉由筋膜的連接, 斜方肌絕對是穩定脊椎在矢狀面上活動不可或缺的一環

這條肌肉是一條非常強壯的伸肌

斜方肌是唯一一條被歸類為四肢但卻被腦神經支配的肌肉

但是並不是被腦幹所支配

C1-C5的腹枝(Ventral Rami, 動作與感覺神經)實際上會離開脊椎並且向上進入頭骨內

然後再次離開頭骨與運動終板(Motor end plate)接觸

這就是斜方肌以及胸鎖乳突肌被腹枝支配的路徑

所以斜方肌是由上頸椎所支配

在這個區域低強度的關節壓迫會增加上段肌肉的活性

當我們開始嘗試維持抬頭的時候, 我們逐漸獲得頸椎的弧度

然而許多人到今日卻還是使用他們的脖子來控制各種動作 

維持抬頭是我們第一個重要的動作成就
我們被設計成在這個姿勢下尋求穩定度與動作

上斜方肌可以抬起以及上旋肩胛骨, 還可以做出脖子側彎與伸展的動作
像想一下你正在聳肩, 這就是上斜方肌的動作

上斜方肌與下斜方肌和下前鋸肌形成力偶
做出肩胛骨上旋的動作

 

但是當頸椎被壓迫或是上斜方肌過度使用時
會阻礙順暢的力偶動作

由於上斜方肌連接到鎖骨與肩峰上
也會造成肩鎖關節活動的障礙, 特別是過頭的活動

所以當肌肉過度使用時, 這條執行過頭動作肌肉的實際上也會造成動作本身的障礙

如果讓上斜方肌去主導了我們的動作
肩膀的生物力學會有顯著的變化
隨之而來的就是肩關節的不穩定 

所以許多的肩膀問題開始於脖子的問題

記得: 上斜方肌連接到脖子與頭骨

如果你只專注於肩膀本身而沒有考慮到脖子, 那可能會錯失了重要關鍵 

評估脖子 

然後評估上下斜方肌與前鋸肌的力偶

從這裡開始, 然後延伸到肩膀的主要活動肌群, 例如胸肌或闊背肌

並且也不要忘記穩定肌群, 例如旋轉肌袖

但是千萬不要跳過脖子與脊椎
事實上, 我建議你從這裡開始

如果你的客戶對你沒有處理肩膀感到困惑
讓他們了解解剖學上斜方肌的位置, 以及這條肌肉是如何被脖子所影響

As always, it’s your call. 

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

[翻譯] Anatomy Angel: 肩胛穩定與頸式呼吸 Shoulder Stability and Neck Breathing

原文連結: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-shoulder-stability-and-neck-breathing/

前鋸肌(Serratus Anterior)被認為是肩膀穩定最重要的肌肉

由肩胛內側延伸到第一至第九肋骨

讓肩胛可以執行外展以及上下轉的動作

前鋸肌需要固定在肋骨上才能穩定肩膀

如果使用了輔助肌去呼吸, 那便無法穩定你的肩膀

輔助肌群包含了頸部肌肉, 例如斜角肌(Scalene)

這些肌肉本身結構上就偏緊, 由椎體連接到肋骨

如果它們被用於每天25000次的呼吸, 那必定會變得更緊繃

有一條非常重要的神經穿過中斜角肌, 就是長胸神經(Long Thoracic Nerve)

而這條神經支配著我們的前鋸肌

因此過度使用的斜角肌會壓迫長胸神經, 減少到前鋸肌的神經傳遞

每一次使用頸式呼吸時, 肋骨會被往上拉

產生更高的機會去壓迫神經, 導致肩膀主要的穩定肌失能

簡短總結: 要維持肩膀穩定, 你需要用核心呼吸, 不是脖子

找動作分析專家去解析你的呼吸動作

確定他有評估你的安靜呼吸, 長呼吸, 以及用力/快速呼吸

當然你現在正在呼吸, 但是你能做得更好

而呼吸應該協助而不是阻礙你的肩膀動作

學習使用核心呼吸, 只在必要的時候才加上脖子肌肉

如果在許多的肩胛穩定運動之後還是有翼狀肩胛的現象

那就需要看看是否脖子與呼吸才是背後的主因

身為臨床醫療人員與解剖學家

在沒有其他的問題被確認前

我認為肩胛的穩定問題來自於脖子與呼吸

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

[翻譯] Anatomy Angel: 剖腹產傷疤及其對核心穩定的影響 C-Section Scars and Their Effects on Core Stability

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[翻譯] Anatomy Angel: 斜角肌 Scalenes

Original post: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-scalenes/

斜角肌群在臨床治療上非常重要
但卻常常被誤解以及錯誤治療

前斜角肌(Anterior Scalene)起始於它的協同肌, 頸長肌(Longus Colli)的終點
位於第四到第六頸椎橫突(TPs)的前側突起處
然後往下附著於第一肋骨上

中與後斜角肌(Middle and Posterior Scalene)通常會混合在一起形成一個巨大的肌肉
座落於前斜角肌後方
如果可以分辨其差異
會看到中斜角肌起始於從第一到第三頸椎橫突的前側突起處, 附著於第一肋骨上
而後斜角肌的起始處會與前斜角肌相似但結束於第二肋骨

由於位置與纖維走向
這些肌肉在固定肋骨下向心收縮時會做出頸屈曲與側彎

如果固定頸部的活動, 這些肌肉會做出抬升肋骨的動作, 作為呼吸的輔助肌

這些肌肉只能被允許暫時性的協助呼吸
用於抬高肋骨以減少胸腔壓力去吸氣
然而過度的使用會造成腹部穩定性問題
導致核心的不活化以及腰椎的不穩定

更大的問題是過度的伸展這些肌肉, 特別是前斜角肌

如果這些肌肉被困在伸長的姿勢, 這些患者會失去頸屈曲的能力
此時會失去對頸伸肌制衡的能力, 而導致頸部後側肌肉過度活化
可能進一步造成頭痛, 肩胛胸椎失能, 以及偏頭痛

在最糟糕的情形下, 失能的斜角肌會造成神經血管的問題
供應上肢血液的鎖骨下動脈(Subclavian Artery)穿過前與中斜角肌間
而在這條動脈後方是臂神經根與臂神經幹(Brachial Plexus Nerve Root and Trunk)
支配了上肢的感覺與動作

因此, 當斜角肌沒有被適當處理, 特別是困在伸長的情況下
它們會壓迫夾擠這些神經血管組織, 可能造成手部麻木或循環不良的症狀

但它不會開始得如此劇烈

通常一開始的感覺會是喪失背柱(dorsal column)調控能力
會失去對於震動的感覺, 而患者自己不一定會察覺
而在患者真的感覺到麻木之前
他們會可能會先經歷到本體感覺(Proprioception)的改變
也就是動作控制的失能導致肌肉喪失了感覺力量的能力

這個問題可以用OK動作測試
正中神經支配的拇指以及尺神經支配的小指產生兩指互握的動作

如果測試時顯示了只有單邊的拇指與小指力量同時下降
就有很大的機會是斜角肌受到抑制造成的神經傳導問題

這些人通常也會有頸部受伸展的徵兆以及頸部側彎到對側

這些人會顯現出兩側的肌肉高張
但是會感覺到被伸展那一側持續性的不適感(與神經症狀同一側)

此外他們也可能會覺得在已經被拉長的那一側需要更多的伸展
這會更加惡化神經血管的問題

在握力測試時, 可能會在執行對側肌肉的冠狀面伸展後看到進步
因為可以讓被伸展的這一側能夠縮短
減少了伸展張力產生的神經血管壓迫, 促進血液循環與神經傳導能力

如果患者有整個手掌麻木的現象, 而且是起因於斜角肌
那有很大機會症狀會在頸部側彎到同側時得到緩解

斜角肌兩側同時困在縮短的情形十分罕見
就算是頭部前突的人也通常會調整頭部看著前方
產生上與中頸椎伸展的動作(上斜方肌受伸展的姿勢)

然而, 斜角肌雙側在肋骨側縮短的情形會發生在這些肌肉被用於安靜呼吸的情況下
症狀包含了緊繃的脖子以及喪失腹內壓的穩定能力
會產生的問題很多, 可能有偏頭痛, 張力性頭痛, 或是下背痛

去思考如何讓斜角肌更好的動作
在伸展斜角肌前進行仔細的評估觀察
避免錯誤的伸展到不應伸展的一側

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

P.S 範例個案:

29歲, 規律活動男性
症狀: 左側頸部緊繃, 位於第四到六頸椎橫突, 沒有麻木症狀
表徵: 左側頸部鎖在伸展位置, 右側鎖在縮短位置
測試: 左側OK測試在拇指與小指側都有力量減少, 右側正常
治療: 在冠狀面上鬆開右側斜角肌, 增加左側握力與動作控制

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

[翻譯] Anatomy Angel: 增進足踝背屈動作 Improving Ankle Dorsiflexion

原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-improving-ankle-dorsiflexion/

每一天都有人問我如何促進背屈動作(Dorsiflexion)
我看到許多人都會半跪在地上, 將膝蓋奮力的向牆推

他們可能已經撞牆一陣子了

給對於肌動學比較陌生的讀者解釋一下
足踝背屈是距骨(Talus)相對於脛骨與腓骨伸展(增加角度)的動作

將腳的尖端向小腿骨移動, 就是背屈

背屈動作對足部適當的壓力吸收非常重要

缺少背屈動作的人常見於習慣腳尖走路的人(Toe-walker), 常穿高跟鞋的人(heel-wearer)以及將大部分體重承重在前足的運動員
他們可能會來找你, 說在蹲下, 衝刺, 走路等等的動作時無法保持腳跟在下
為了代償這項問題, 他們通常會傾向在完成動作時將腳推向外側

如果你很幸運的有人向你點出這個問題
那你就可以了解為何高跪姿下促進背屈的訓練非常不舒服, 而且成效不彰

當你一直無法進步時, 考慮看看下面幾項是否才是真的造成問題的元兇

1. 你的腳踝關節有真正的活動度問題, 需要關節矯正來啟動動作

2. 因為缺少了距骨下關節活動, 你無法完整執行足內旋的動作
    也許你的跟骨外翻受限制而無法完成足內旋的動作

你需要有人不斷的提醒你不要使用腳尖走路

3. 因為下背與骨盆活動太多而且太快造成足部活動的減少
    為了減低這些過度的活動, 你的腳踝會鎖死避免會使你受傷的方向上移動

4. 你穿的鞋也有可能造成你無法完全背屈
    不論是網球鞋, 靴子, 或是晚禮服鞋都可能有增高的足跟以及內建的足弓
    這會讓你在每天超過一萬步的走路過程中無法做出完整的背屈動作

試著多穿著平底鞋, 並盡可能的保持赤足

5. 你慣於使用小腿的力量去產生動作, 不同於臀肌是在近端產生力量
    後側小腿肌會使你的腳踝保持在蹠屈的位置  

這會讓你的小腿肌看起來超強壯

但這也會阻礙你將重量移到腳跟上, 抑制你使用其餘後側鍊肌肉的能力

想想看:  你會想要使用誰去幫助你進行你的戰鬥
單一小腿肌肉, 還是一整組的腳, 小腿, 大腿加上屁股的肌肉

這就是為什麼有些人做了好幾年促進背屈的訓練但依然沒什麼效果
我建議你去看看腳踝關節鄰近的部位
接受評估並且矯正上面提及的所有可能原因
提出你需要足, 踝, 膝蓋, 髖, 脊椎, 以及肩膀整體評估的需求

看看小腿的緊繃是否掩蓋了無法正確活動的足關節問題

看看小腿的緊繃是否掩蓋了核心穩定不足的問題

看看小腿的緊繃是否掩蓋了臀肌受抑制的問題

看看小腿的緊繃是否掩蓋了脊椎活動的問題

缺少的背屈活動通常代表了你的小腿出來掌控場面以維持你的站立姿勢
這些肌肉非常靠近地面, 他們實際上是嘗試著協助你
給他們一些可以放鬆的權利

如果促進背屈的訓練沒用, 問題可能出在別處
離開你的牆面才能真正突破這個問題

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

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[翻譯] Anatomy Angel: 闊筋膜張肌 Tensor Fascia Lata (TFL)

原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-tensor-fascia-lata-tfl/

闊筋膜張肌(TFL)是在髖關節產生力量以及穩定骨盆的重要肌肉

了解這條肌肉在功能性解剖學的意義對於協助骨盆或髖關節障礙的患者或客戶十分重要
TFL起始於髂骨前部, 位於髂前上脊(Anterior Superior Iliac Spine, ASIS)之下
這條肌肉沿著股骨向下, 但沒有直接連接於股骨上

而藉由髂脛束, TFL遠端連接到Gerdy's結節

這是一個脛骨前外側的突起, 在股四頭肌遠端接點脛骨粗隆(Tibial tuberosity)的外側

當TFL向心收縮時, 可以在三個不同的平面上產生動作
在X軸: 髖屈曲與膝伸展
在Y軸: 髖外展
在Z軸: 髖內轉與膝外轉

由於肌肉一次只能在一個平面上產生最大作用

TFL在特定的步態週期與動作時特別重要

TFL非常想要成為股四頭肌的一部分, 在胚胎期這條肌肉從臀部慢慢移動至大腿前側

這使得TFL在推進期(Propulsion phase)成為了連接股四頭肌與臀大肌的關鍵

在推進時, TFL產生膝蓋的外轉以及髖關節的外展

但在髖關節的X軸上反而被伸展

這使得TFL成為由推進期轉換到擺盪期的發動機

另一方面, TFL在懸吊期(Suspension phase)處於髖屈曲與內轉的縮短位置

看起來會很像單腳弓步蹲, 單腳深蹲或單腳硬舉的前側腳

但同時TFL在膝蓋的X與Z軸以及髖關節的Y軸上處於離心承重的狀態

得以穩定骨盆以及為了推進期產生力量作準備

TFL由臀上神經(Superior gluteal nerve, L4-S1)所支配

這條神經用於產生髖內轉的動作

通常髖內轉的角度不足並不是來自於柔軟度不夠

這解釋了為何坐在髖內轉的姿勢伸展或是內轉關節活動度(Mobility)的治療常常沒有作用

這時反而該考慮腰椎的穩定度, 例如L4-L5的椎間盤突出會影響L5神經根

影響髖內轉肌的活動, 例如TFL, 臀中肌, 以及臀小肌

這些肌肉的主要神經支配都來自於L5

這些人會喪失穩定同側骨盆以及內轉髖關節的能力

他們可以持續的接受髖內轉活動度的治療, 但依舊缺乏穩定腰椎的能力去減少L5神經根的夾擠

這些患者也是仰躺姿勢下抬腳會誘發疼痛的典型代表

在TFL區域產生夾擠的情況, 表示這條肌肉虛弱疼痛病且缺乏核心支持
這在髖關節矢狀面的動作下十分常見

反過來說, 過度使用的TFL會產生多餘的力造成疼痛

例如髖關節在冠狀面上的外展動作或是足部過度旋後(Supinated)
(TFL可以促進足部旋後的動作)

常見代償受抑制TFL的肌肉如下:
1. 矢狀面: 髂肌(Iliacs), 股四頭肌(Quadriceps Femoris), 腰伸肌
2. 冠狀面: 髖外展肌與內收肌
3. 水平面: 縫匠肌(Sartorius), 深層六條外轉肌, 膕肌(Popliteus) 
*注意轉換成推進期時是否無力或產生疼痛

常見被過度活化TFL代償的肌肉如下:
1. 矢狀面: 腰肌(Psoas), 股直肌(Rectus Femoris)
2. 冠狀面: 腰方肌(QL), 臀中肌(Gluteus Medius), 髖內收肌
3. 水平面: 深層六條外轉肌

TFL的矯正需要同時處理在縮短與伸長下的情形

而TFL疼痛可能是因為受抑制的緊縮所造成

在這個位置按摩放鬆也許不是最好的解答

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

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[翻譯] Anatomy Angel: 內收小肌 Adductor Minimus

原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-adductor-minimus/

內收小肌頭(Adductor Minimis Head)是內收大肌(Adductor Magus)中非常少被討論
但需要更多臨床關注的肌肉

這一周, 我的事業夥伴 - 個人訓練大師Joe Boffi發現他的右髖關節在外轉時受限
他的髖關節在收縮臀肌以及將壺鈴上舉時有鎖死的感覺

他指出了一個圓形的酸痛點, 並且有明顯的腫脹
就在股骨大轉子(Greater Trochanter)之下

 

這個球狀組織連接在股骨臀肌粗隆(Gluteal Tuberosity), 25%的臀大肌連接於此處
這個球狀組織是內收小肌鎖死在向心收縮(locked short)的現象

由於位置完美的介於坐骨粗隆(Ischial Tuberosity)與股骨臀肌粗隆(髖後外側)之間
內收小肌是一條非常強壯的股骨內轉肌

 

而因為內收大肌在髖內轉的姿勢下控制了髖伸展動作
這條內收大肌的第三頭可以輕易的被徵召活化

在Joe的案例中
失能來自於右足旋後困難, 與他曾經有過腓骨骨折相關

 

缺乏了來自足部旋後(Supinate)的回饋, 臀大肌的徵召能力會下降
這時內收大肌就像英雄一般現身, 在足旋前(Pronated foot)狀態出面幫助髖伸肌

但這個過程不會太順利, 由於內收大肌已經在矢狀面上工作,
內收小肌在要被伸展至外轉卻又缺乏足部旋後的情況下可能會非常疼痛

臀大肌需要足部旋後以及髖外轉去縮短
而內收小肌需要這兩個動作去伸長

回到Joe的案例, 我們先增加右足的活動以及促進旋後來打破這個失能循環
完成之後, 內收小肌才得以放鬆, 使臀大肌可以執行外轉的動作
在治療後, 我們給予Joe一個包含這些動作元素的矯正性運動

他的壺鈴上舉馬上得到進步, 而且髖部的異常感覺也有所降低
我們也馬上看到足旋後與髖外轉的顯著改善

如果你的客戶對足旋後或者髖外轉有障礙, 那絕對需要評估內收小肌

 

記住這是一條內收與內轉的肌肉, 與臀大肌恰恰相反

 

內收大肌的其他兩頭是強力的髖伸肌 , 所以內收小肌會是內收大肌中的代償者

可以參照下面的圖並且學習內收小肌的位置以及如何觸診

 

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

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[翻譯] Anatomy Angel: 喉嚨裡的腫塊 The lump in your throat

原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-the-lump-in-your-throat/

每個人都曾經有過
當你感覺非常緊張, 你的交感神經開始活化
你的呼吸開始變化
剎那間, 你會感覺到喉嚨後側有一個腫塊
你嘗試著把它吞下去, 但卻沒有辦法

因為那個位置根本沒有任何東西
在影像學上你也不會見到任何徵兆
這在中醫稱之為梅核氣(Plum pit qi)
對抗療法(Allopathic medicine, 現代西醫學統稱)中將這個症狀稱呼為臆球症(Glomus hystericus)
這是個帶有性別歧時的詞彙, 假定這種病只發生在有子宮的人身上
被列在精神疾病的範疇內

但我個人認為這是全然的解剖學問題
許多人在面對壓力時, 特別是面對巨大的以及不知從何產生的壓力
他們的呼吸會變化

倒抽氣(Gasp)是一種快速的吸氣, 會產生橫隔膜的向心緊縮
這種緊縮會對食道裂孔(Esophageal hiatus)產生壓迫
而這個裂孔是讓食道以及迷走神經(Vagus nerve)穿入以穿出胸腹腔的通道

迷走神經穿過這條通道藉由副交感神經纖維協助你進行消化

壓力會強化交感神經活化, 降低迷走神經張力
但如果迷走神經張力已處在較低的狀態
這種典型消化不良的人就會有喉嚨異物感的產生
這個情況是因為迷走神經也同時支配了咽喉(Laryngopharynx, 下喉)與喉頭(Larynx, 聲帶位置)

所以你的呼吸會影響你的消化, 以及喉嚨裡的腫塊感
要增加迷走神經的張力去幫助消化以及減少喉嚨異物感
去學習如何使用橫膈膜有效率的呼吸

你可以嘗試針灸師或草藥師來協助你處理梅核氣的問題
他們的處理方式可以促進健康的消化

如果你正在服用奧美拉唑(Prilosec, 抗胃食道逆流藥物)或是其他類似藥物
這會降低你的迷走神經張力而且可能會產生未來更多的消化問題

解剖學上已經證實了學習如何正確呼吸非常的重要
對橫隔膜有深入了解的動作評估專家可以幫助你
你會發現你的消化改善了, 學會更好的壓力處理和減少喉嚨內的異物感

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Doole

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[翻譯] Anatomy Angel: 外展姆肌 Abductor Hallucis

原文連結: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-abductor-hallucis/

外展姆肌(Abductor Hallucis)是大姆指向內遠離第二趾的主要動作肌

這個向心收縮的動作被稱為大拇趾外展
在足旋前(Pronation)時能夠有效延展前足的面積

在步態推進期這條肌肉的離心動作非常重要
藉由將屈姆長肌伸長來協助大姆趾承重並且產生強大的推進力

因此, 外展姆肌完成了步態懸吊期(suspension phase)的足旋前動作
同時協助推進期的啟動

如果一個人沒有完成過足內翻的動作, 就會產生不完全的推進
而在這種情形下, 某些人的腳會使用其他的方式來代償

內收姆肌會開始將大姆趾向外拉, 產生姆趾外翻的情況
同時這也會抑制外展姆肌的活動, 使之進入休眠狀態

當外展姆肌開始失去作用, 身體重量會開始向足外側移動
造成一個假的足旋後(Supination)
當腳趾屈肌以及旋後肌被過度使徵召時, 大姆趾會開始向腹側旋轉(Turn Ventrally)
產生一個會使外展姆肌更被抑制的姿勢

現在外展姆肌處於一個彎曲第一蹠骨(Metatarsal)的完美姿勢
使大姆趾更往地上旋轉
因此造成的過度壓力, 會產生姆囊腫(Bunion)

姆囊腫是一個足旋後的策略
但不代表你的旋後動作做得好

如果無法先做好足旋前, 你永遠無法做出好的足旋後

由於外展姆肌是完成足旋後的重要肌肉, 有姆囊腫的腳是無法旋後也無法旋前的

你的腳會卡在一個之間的狀態

但這是可以改變的

就算你已經接受了姆趾外翻手術
你也絕對需要去改變這個狀態
請記住一件事實: 你的身體是動態的而手術是靜態的

在姆囊腫切除術中, 內收姆肌通常會被切開以避免更多的偏移產生
但這不表示你的大腳趾能馬上了解如何再次外展

大姆趾需要學習如何從屈曲狀態減壓並且回到外展的狀態

你可以學到如何重新訓練大姆趾外展動作同時減壓
你也可以學到如何在半跪姿下指導正確的旋後

如果旋後是完美旋前的重要關鍵
那你兩者都需要學習

這裡隨時有人可以幫助

接受正確的評估, 接受適當的矯正

NKT以及AIM的臨床職業者是非常好的選擇

大姆趾外展能力的越好
就會對膝蓋, 髖, 足, 以及脊椎有更好的提示
讓地上來的力量產生適當的分佈

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

下面是一些額外的影片連結:

半跪姿足旋後(Half-Kneeling Pronation)

大姆趾減壓(Big-Toe Decompression)

三平面穩定訓練(Triplanar Stability Drill)

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[翻譯] Anatomy Angel: 多節伸展 Muti-Segmental Extension

原文連結:
http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-thoughts-on-multi-segmental-extension-mse/

在最近的NKT讀書會中
我們依循Gray Cook的脈絡討論了多節伸展測試(MSE test)

此外我們將不同區段分開來討論
觀察在伸展測試時不同位置的理想壓力分佈
以及指出一般動作模式中常見的代償

理想壓力分佈的動作模式下, MSE需要達到下列幾項要求:

1. 足踝產生背屈動作(Dorsiflexion)同時重心前移以及腳跟貼地
2. 平衡的兩側屈膝以及脛骨前移 

3. 髖伸展10-30度,取決於受測者的解剖構造與能力
    同時髂前上棘(ASIS)前移超過腳趾
4. 脊椎每一節間適當的壓力分佈, 沒有任何單節/多節過度伸展
5. 雙手過頭與耳朵切齊
6. 沒有肋骨浮起(Rib Flaring)

而MSE常見的錯誤模式包含有:

1. 腳踝無法背屈, 或者/並且有兩側膝屈曲不對稱
2. 沒有髖伸展動作, 造成髖關節鎖死在足跟或中足位置
3. 過度的腰椎伸展以及折點產生, 伴隨胸椎的伸展性降低
4. 過度的脖子伸展, 特別是手臂無法切齊耳朵又沒有肘屈曲代償的受測者
5. 肋骨浮起, 通常伴隨有T12伸展鎖死的現像, 限制了上胸椎與髖伸展活動度
 
在下面的個案觀察中, 我們找到了一些常見的模式以及其造成的後續結果:

1. T6-11無法伸展, 伴隨T12的折點, 右側大腳趾屈曲抓地, 以及缺少髖伸展

可能的代償者: 右屈姆長肌(Flexor hallucis longus), 豎脊肌, 髂肌
可能的受抑制組織: 臀大肌

2. 手臂無法達到耳朵位置(缺少T1-4伸展), 肩胛骨超過腳跟但多於髖關節超過腳趾

可能的代償者: 胸腰豎脊肌(Thoracolumbar Erector Spinae), 髂肌, 髖屈肌


可能的受抑制組織: 多裂肌, 頸長肌(Lonhus Colli)

3. 過度的頸伸展, 減少上胸椎的伸展
3. Excessive cervical extension, decreased upper thoracic extension

可能的代償者: 頸伸肌(半棘肌Semispinalis, 上斜方肌, 頭夾肌Splenius Capitis)
可能的受抑制組織:腹橫肌的離心收縮, 胸椎豎脊肌, 頭長肌


4. 腳趾抓地並且缺少髖伸展

可能的代償者: 屈趾長肌
可能的受抑制組織: 臀大肌, 多裂肌, 腰肌的離心收縮

試著去降低那些代償者強烈的動機來促進MSE整體的壓力分佈並且避免受傷

As always, it’s your call.

 – Dr. Kathy Dooley

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[翻譯] Anatomy Angel: 外側線次系統 Lateral subsystem

原文連結: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-lateral-subsystem/

外側線次系統(Lateral subsystem)解釋了冠狀面上骨盆穩定肌群間的生物力學連結

這些肌肉連接在腸骨(Ilium), 恥骨(Pubis), 腰椎, 以及股骨上
用於平衡骨盆的兩側

下圖是Vleeming描述的外側線次系統上主要的肌肉

腰方肌(Quadratus Lumborum), 連接在腰椎與腸骨上, 協助了骨盆的抬昇動作

腰方肌與對側恥骨位置的髖內收肌與腸骨位置的髖外展肌相對應

由於共享了腸骨上側的連接處, 腰方肌與臀中肌共同為冠狀面上主要的穩定平衡肌

簡單的單腳站測試(Single leg stance)或是高跪姿測試(Half kneeling stance)
可以測試骨盆抬昇側的腰方肌活化程度以及支持側的臀中肌的平衡能力

而在外側線失能的情況下可能會時發現以下情況

1. 特倫德倫堡現象(Trendelenberg sign), 站立側骨盆會抬昇而對側骨盆會下墜

2. 單側側彎偏斜, 在冠狀面上腰椎的活動取代了髖關節的活動
3. 第五腰椎間盤病變, 抑制髖關節外展肌
4. 單側腰椎骨盆疼痛病史, 伴隨有腰方肌離心承重造成的單側髖下墜感
5. 鼠膝部拉傷病史, 特別是與骨盆抬昇失能同側

下面舉一個簡單的例子說明

我有個病人在左側單腳站立測試時會抬高左側骨盆, 下背有緊繃感但是沒有疼痛

這個病人嘗試過伸展大腿內側以及右側下背, 但是沒有太大的效果
他認為這些伸展時感覺到的痛點是需要注意的地方

我同意這些點需要被注意

但是這些位置需要適當的縮短, 而不是拉長!

我們可以藉由外側線次系統的肌肉來確認這項推論

雖然他在單腳站立測試顯示出特倫德倫堡現象
他並沒有第五節椎間盤突出的問題, 也沒有上臀神經(Superior gluteal N.)夾擠的問題

這位患者的骨抬昇來自於長期的左側翹腳(left leg crossing)!
他在工作時會坐著翹腳, 並且將身體倒向左側, 並且持續了非常多年

我們抑制了左側腰方肌的活化
並且教導病人不要再伸展被過度伸長的右側腰方肌與內收肌

我們發現了受抑制的左側臀中肌, 左側內收肌, 以及右側腰方肌

我們用了左膝在下的高跪姿去促進左側髖關節的穩定的, 同時將左側腰方肌伸展
這個姿勢同時也讓右側的腰方肌放在自然抬昇的位置, 促進了骨盆兩側的穩定

同時我們也建議患者不要再翹腿, 降低由於習慣造成的身體失能

如果你有慢性的下背痛或是鼠膝部的緊繃
也許你需要的不是伸展

或者你伸展了錯誤的東西

試試接受正確的評估並且矯正外側線次系統

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯