[臨床思考] 良性陣發性位置性眩暈的評估 Assessment of BPPV

良性陣發性位置性眩暈(Benignparoxysmal positional vertigo，BPPV)
是臨床上最常遇到造成暈眩的前庭疾患
症狀的發生通常與頭部的動作相關
是前庭內沈積物影響平衡系統的結果
分為半規管沈石與頂帽(Cupula)沉石
前者可自由流動，後者則否
如以位置區分
又以後半規管的BPPV最為常見，占比超過八成
其次為外側半規管，約佔10-15%
前側半規管問題最少見

在臨床上的理學檢查主要有以下三項
Dix-Hallpike, Supine Roll, Head-hanging

Dix-Hallpike Test是最常被使用的臨床檢查
所有的治療師應該都對它不陌生
如果無法定位可先從右側開始
患者呈現long sitting position
將頭向右轉45度使後側半規管與矢狀面重合
然後使患者快速向後倒下

症狀被誘發為陽性反應
眼球震顫(Nystagmus)也是重要觀察重點
後側BPPV會有眼球向上震顫與旋轉
右側問題會成順時針旋轉，左邊則為逆時針
如果眼球出現水平或向下震顫現象
就要考慮外側或前側半規管的可能

Supine Roll Testing用於檢測外側半規管
患者呈平躺姿勢
治療師將頭快速地向單側旋轉90度
然後再測試另一側

症狀被誘發為陽性反應
而眼球震顫(Nystagmus)又分兩大類
向地震顫(Geotropic)與背地震顫(Apogeotrophic)

向地震顫較為常見
歸因於水平半規管沈石的問題
震顫較嚴重的旋轉側為患側
背地震顫則被認為是頂帽沈石產生的問題
震顫較輕微的旋轉側為患側

Head Hanging Test用於前側半規管檢測
與Dix-Hallpike非常類似但沒有頭部旋轉的參與
直接往後躺下並讓頭部低於水平面30度
在臨床上有些治療師會直接以Dix-Hallpike取代

症狀被誘發為陽性反應
而眼球震顫(Nystagmus)以時間區分
如果超過一分鐘仍有症狀則可能為頂帽沈石問題
反之則為半規管問題

由於BPPV可以講的內容很多

所以我們拆為上下兩集做說明

下一集會包含

如何針對測試的結果選擇適當的治療策略

以及BPPV的治癒率與預後情況

祝大家聖誕快樂

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