[翻譯] Anatomy Angel: 闊筋膜張肌 Tensor Fascia Lata (TFL)

原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-tensor-fascia-lata-tfl/

闊筋膜張肌(TFL)是在髖關節產生力量以及穩定骨盆的重要肌肉

了解這條肌肉在功能性解剖學的意義對於協助骨盆或髖關節障礙的患者或客戶十分重要
TFL起始於髂骨前部, 位於髂前上脊(Anterior Superior Iliac Spine, ASIS)之下
這條肌肉沿著股骨向下, 但沒有直接連接於股骨上

而藉由髂脛束, TFL遠端連接到Gerdy's結節

這是一個脛骨前外側的突起, 在股四頭肌遠端接點脛骨粗隆(Tibial tuberosity)的外側

當TFL向心收縮時, 可以在三個不同的平面上產生動作
在X軸: 髖屈曲與膝伸展
在Y軸: 髖外展
在Z軸: 髖內轉與膝外轉

由於肌肉一次只能在一個平面上產生最大作用

TFL在特定的步態週期與動作時特別重要

TFL非常想要成為股四頭肌的一部分, 在胚胎期這條肌肉從臀部慢慢移動至大腿前側

這使得TFL在推進期(Propulsion phase)成為了連接股四頭肌與臀大肌的關鍵

在推進時, TFL產生膝蓋的外轉以及髖關節的外展

但在髖關節的X軸上反而被伸展

這使得TFL成為由推進期轉換到擺盪期的發動機

另一方面, TFL在懸吊期(Suspension phase)處於髖屈曲與內轉的縮短位置

看起來會很像單腳弓步蹲, 單腳深蹲或單腳硬舉的前側腳

但同時TFL在膝蓋的X與Z軸以及髖關節的Y軸上處於離心承重的狀態

得以穩定骨盆以及為了推進期產生力量作準備

TFL由臀上神經(Superior gluteal nerve, L4-S1)所支配

這條神經用於產生髖內轉的動作

通常髖內轉的角度不足並不是來自於柔軟度不夠

這解釋了為何坐在髖內轉的姿勢伸展或是內轉關節活動度(Mobility)的治療常常沒有作用

這時反而該考慮腰椎的穩定度, 例如L4-L5的椎間盤突出會影響L5神經根

影響髖內轉肌的活動, 例如TFL, 臀中肌, 以及臀小肌

這些肌肉的主要神經支配都來自於L5

這些人會喪失穩定同側骨盆以及內轉髖關節的能力

他們可以持續的接受髖內轉活動度的治療, 但依舊缺乏穩定腰椎的能力去減少L5神經根的夾擠

這些患者也是仰躺姿勢下抬腳會誘發疼痛的典型代表

在TFL區域產生夾擠的情況, 表示這條肌肉虛弱疼痛病且缺乏核心支持
這在髖關節矢狀面的動作下十分常見

反過來說, 過度使用的TFL會產生多餘的力造成疼痛

例如髖關節在冠狀面上的外展動作或是足部過度旋後(Supinated)
(TFL可以促進足部旋後的動作)

常見代償受抑制TFL的肌肉如下:
1. 矢狀面: 髂肌(Iliacs), 股四頭肌(Quadriceps Femoris), 腰伸肌
2. 冠狀面: 髖外展肌與內收肌
3. 水平面: 縫匠肌(Sartorius), 深層六條外轉肌, 膕肌(Popliteus) 
*注意轉換成推進期時是否無力或產生疼痛

常見被過度活化TFL代償的肌肉如下:
1. 矢狀面: 腰肌(Psoas), 股直肌(Rectus Femoris)
2. 冠狀面: 腰方肌(QL), 臀中肌(Gluteus Medius), 髖內收肌
3. 水平面: 深層六條外轉肌

TFL的矯正需要同時處理在縮短與伸長下的情形

而TFL疼痛可能是因為受抑制的緊縮所造成

在這個位置按摩放鬆也許不是最好的解答

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯