[進階肌動學] 胸椎的3D動作 Thoracic 3-dimensional movement

前幾周在直播時我們提及了簡單的胸椎旋轉

這篇文章將會更進一步的講解關於胸椎的動作

In the last live-stream, I talked about some tips of thoracic rotation

This article will explain more detail about thoracic movement.

  

By Anatomography (en:Anatomography (setting page of this image)) [CC BY-SA 2.1 jp (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.1/jp/deed.en)], via Wikimedia Commons

脊椎在活動上總共有六度的活動度

分別是三個平面上的旋轉與平移

our spine segment has 6 degrees of freedom

It can rotate or transit on three different planes.

Photo credit: Neupsykey.com

延伸自上次講的旋轉與側彎

我們需要提到大名鼎鼎的Fryette's Laws

Fryette's Laws是Harrison Fryette, D.O.(1876-1960)所提出椎體動作的原則

最原始的Fryette's Laws只有兩條

直到1948由CR Nelson, D.O.再加以補充

成為了今天被大家熟知的三大原理

When we talk about the spine rotation and side-bending,

we can't miss the famous Fryette's Laws

There were only 2 laws in the original version

In 1948, CR Nelson, D.O. added the third law.

Make those three laws become the well-known Fryette's Laws.

其原則如下:

The three laws are as follow:

1. 在椎體正中位置下, 椎體側彎時會伴隨椎體向對側旋轉

1. When the spine is in neutral, side bending to one side will accompany the opposite side rotation

Photo credit: Musculoskeletalkey.com

2. 在椎體非正中位置下, 椎體側彎會伴隨椎體向同側旋轉

2. When the spine is not in neutral, side bending to one side will accompany the same rotation.

Photo credit: Musculoskeletalkey.com

3. 椎體在某一個平面上的動作產生變化時, 會影響其餘兩個平面的活動

3. When motion is introduced in one plane it will modify motion in the other two planes.

如果你是正在就讀物理治療學系的學生

麻煩請念到這裡即可

因為上面描述的是簡化過後的脊椎動作, 也是考試的標準答案

If you are a PT/PTA student, please stop right here.

The content above simplifies spine movement, but also the standard answer for testing.

最近一篇針對胸椎活動的系統性回顧

在2007年PS Sizer等人發表

針對胸椎耦合動作的結論是沒有結論

過去數十年間的研究所得出來的結果無法取得一致性

The most recent review of the thoracic coupled movement is in 2007, published by PS Sizer et al.

The conclusion for joint coupling of the thoracic spine is no conclusion.

There is no consistency from those research over the past several decades.  

但這不代表Fryette's Laws就從此失去了代表性

它描述的也許是一個在理想情況下的動作

針對不同的情況我們的身體會做出相對應的反應

But it doesn't mean Fryette's Laws is wrong.

It might describe the movement under the ideal condition.

Our body should respond to what they encounter.

中立本身是一個動態的概念

如果無法找到所謂的中立位置

那沒辦法去判斷到底動作適用於哪一條原理

Neutral is a dynamic concept

If there's no true neutral position,

how can we decide which movement should follow which law?

這邊要額外提及另一位大師級人物Philip E. Greenman, O.D

在其著作Principles of Manual medicine裡

對於Fryette's Laws第二原理提出了我覺得非常適用於臨床的觀點

如果胸椎先做出了側彎的動作, 那會有對側旋轉的耦合動作

如果胸椎先做出了旋轉的動作, 那會有同側側彎的耦合動作

Here's another master I need to mention on this topic, Philip E. Greenman, O.D.

In his book Principles of Manual medicine,

he proposed an idea about spine movement which I thought is really helpful in practice.

If the side-bending is introduced first, then it will accompany the opposite rotation.

If the rotation is introduced first, then it will accompany the same side side-bending.  

藉由上面提到的這些原理與概念

我們可以進行更精準的臨床評估, 處理, 與動作選擇

By knowing all those concepts,

we can do the better evaluation, treatment, and movement integration.

本著作由I-Chen Liu, PT, MS, DPT, OCS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

[翻譯] Anatomy Angel: 上斜方肌 Upper Trapezius

原文連結: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-upper-trapezius/

斜方肌是一條超讚的肌肉
除了協助脊椎活動與穩定外, 也產生肩膀的活動

這條肌肉的名字來自於它的形狀(Trapezoid)
這條肌肉的起點從頭骨往下延伸到最後一節胸椎

往外連接到肩胛骨脊以及肩峰(Acromion), 以及部分的鎖骨(Clavicle)

斜方肌被認為是四肢的肌肉

主要產生脖子以及肩膀的動作, 而只有一點點的中背動作

藉由筋膜的連接, 斜方肌絕對是穩定脊椎在矢狀面上活動不可或缺的一環

這條肌肉是一條非常強壯的伸肌

斜方肌是唯一一條被歸類為四肢但卻被腦神經支配的肌肉

但是並不是被腦幹所支配

C1-C5的腹枝(Ventral Rami, 動作與感覺神經)實際上會離開脊椎並且向上進入頭骨內

然後再次離開頭骨與運動終板(Motor end plate)接觸

這就是斜方肌以及胸鎖乳突肌被腹枝支配的路徑

所以斜方肌是由上頸椎所支配

在這個區域低強度的關節壓迫會增加上段肌肉的活性

當我們開始嘗試維持抬頭的時候, 我們逐漸獲得頸椎的弧度

然而許多人到今日卻還是使用他們的脖子來控制各種動作 

維持抬頭是我們第一個重要的動作成就
我們被設計成在這個姿勢下尋求穩定度與動作

上斜方肌可以抬起以及上旋肩胛骨, 還可以做出脖子側彎與伸展的動作
像想一下你正在聳肩, 這就是上斜方肌的動作

上斜方肌與下斜方肌和下前鋸肌形成力偶
做出肩胛骨上旋的動作

 

但是當頸椎被壓迫或是上斜方肌過度使用時
會阻礙順暢的力偶動作

由於上斜方肌連接到鎖骨與肩峰上
也會造成肩鎖關節活動的障礙, 特別是過頭的活動

所以當肌肉過度使用時, 這條執行過頭動作肌肉的實際上也會造成動作本身的障礙

如果讓上斜方肌去主導了我們的動作
肩膀的生物力學會有顯著的變化
隨之而來的就是肩關節的不穩定 

所以許多的肩膀問題開始於脖子的問題

記得: 上斜方肌連接到脖子與頭骨

如果你只專注於肩膀本身而沒有考慮到脖子, 那可能會錯失了重要關鍵 

評估脖子 

然後評估上下斜方肌與前鋸肌的力偶

從這裡開始, 然後延伸到肩膀的主要活動肌群, 例如胸肌或闊背肌

並且也不要忘記穩定肌群, 例如旋轉肌袖

但是千萬不要跳過脖子與脊椎
事實上, 我建議你從這裡開始

如果你的客戶對你沒有處理肩膀感到困惑
讓他們了解解剖學上斜方肌的位置, 以及這條肌肉是如何被脖子所影響

As always, it’s your call. 

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

[臨床思考] 為什麼中立位置還是會疼痛 Why the neutral position is still hurting

身為臨床的物理治療師
我們一直被被教導中立位置的重要性
從脊椎中立一直到關節的中心化
幾乎所有的評估治療運動
都是遵循這個原則
As a clinical physical therapist,
I was always taught that the importance of the neutral position.
From neutral spine to joint centration,
almost all evaluations, treatments, and exercises are follow this rule.

但有些時候我們在臨床上也會發現
即便個案能夠維持中立位置
他的疼痛依舊存在 或者沒有辦法根除
特別對於新畢業的治療師來說
這是一個相當大的關卡
But sometime we might found that
even the client can maintain neutral position, the pain is still existed.
It's a huge WHY, especially for new grad therapists.

為什麼病人對稱中立 但還是會感到疼痛呢？
Why the patient is still hurting after I did everything to make them neutral?

如果可以 我很希望在更早的時候就能了解這個重要觀念
"中立位置只是治療的起點"
I wish I could know this important concept earlier
"Neutral is just the starting point"

打個比方來說
你要去的方向是台北 但卻意外的到了高雄
這時單純回到原點無法解決問題
而是要從你的起點重新出發
Let's make it more solid.
If you want to get to NYC, but somehow you go to the Boston,
then back to where you began can not make you to the goal.
You have to START FROM THE ORIGIN

同樣的道理
今天如果遇到了一個下背痛屈曲耐受不足的個案
你不單單要把他帶回脊椎中立的位置
同時需要讓脊椎能夠重新正確的體驗伸展/屈曲的動作
單純的中立而缺乏正確的訓練只會讓身體重新反覆錯誤的使用模式
So in the clinic,
if you meet a client who is suffer from LBP with flexion intolerance,
you can't just bring them back to the neutral spine.
They need to experience the real flexion/extension movement.
Simply put them back the the neutral without proper training can only lead to the repetitive problem.

Dr. Dooley在講課時說過
“到達他們所在的位置, 然後帶領他們到需要的地方”
我們要抵達的地方不該只是半路的中立位置
而是在更遠那一端的動作
Dr. Dooley has some amazing words
"Meet them where they are, bring them where they are not"
We shouldn't stop at the neutral,
we should guide them to where they truly should be.

本著作由I-Chen Liu, PT, MS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

[進階肌動學] 產生關節動作的五種方式 Five ways to create joint motion

上一週我們討論了如何精確的描述動作
這週我想要進一步地講解基本但容易被忘記的重要動作元素:
"關節動作的五種模式"
Last week we talked about how to describe the movement.
This week I'd like to share a basic but easily overlooked element:
"Five patterns of joint movement"

現在讓我們再一次用髖關節當作範例
下面是髖關節外轉的動作
這是骨盆靜止 股骨外轉的模式
Let's use hip joint as an example.
Below is the hip external rotation.
Pelvic still, femur external rotates.

http://www.bodbot.com

現在請大家想想
除了這個動作之外 還能想出幾種髖關節外轉的模式呢？
如果你能想出總共五種的模式
恭喜你 你對於關節間的動作是暸如指掌的專家級人物
Now I'd want you to think,
are there any other pattern can make the hip external rotation?
If you can come out all five patterns,
CONGRADULATION, you are the EXPERT of the joint movement.

下面是另一種髖關節外轉
是股骨靜止 骨盆轉向對側的模式
Here is another pattern, or so called close-chain movement.
Femur still, pelvic rotates to opposite side.

https://singaporeosteopathy.com

上面兩種模式大概沒有人會忘記
後面三種模式 可以簡單的物理原理來解釋
身為一個物理治療師 物理還是有點重要啊
The above two patterns should be easy to you.
The last three patterns are a little but tricky.
We can use the simple physic principle to understand those movements.
After all, I am a PHYSICAL therapist :P

上面的圖片展示了最後三種模式
骨盆轉向對側同時股骨外轉
骨盆轉向同側 股骨外轉 但骨盆的速度較慢
骨盆轉向對側 股骨內轉 但股骨的速度較慢
這是相對運動產生的結果
This classic question explains all three patterns pretty well:
Pelvic turns to the opposite side with femur external rotates(away from each other).
Pelvic turns to the same side with femur external rotates, but the pelvic speed is slower.
Pelvic turns to the opposite side with femur internal rotates, but the femur speed is slower.
It's the result of relative movement.

而這三種模式之所以重要
是因為這幾種不同情況
對於髖關節的結果是一樣的
但肌肉的動作模式會有所不同
It is important to know the different because
they ALL have the same result but the muscle activations are different

而這五種模式適用於全部的關節:
1. 近端靜止, 遠端移動
2. 近端移動, 遠端靜置
3. 兩端往反方向移動
4. 兩端向同方向移動, 近端速度較快
5. 兩端向同方向移動, 遠端速度較快
This is the principle that applies to all joint(Mostly):
1. Proximal part still, distal part moves.
2. Proximal part moves, distal part still.
3. Both parts move toward different direction(away or close).
4. Both parts move toward the same direction, proximal part is faster.
5. Both parts move toward the same direction, distal part is faster.

了解相對運動的物理原則
對於肌動學的內涵會有更深刻的了解
Knowing the concept of the relative movement
can help you get more profound understanding of the kinesiology.

本著作由I-Chen Liu, PT, MS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

[進階肌動學] 如何正確描述動作 How to describe the movement correctly.

你是否也有過跟人討論動作的時候
大家各講各的 最後發現其實是同一件事情的狀態呢
Do you ever experience that when you discuss some movement with others,
everyone has different thoughts but finally you found you all talk about the same thing?

動作本身非常的有趣
假如你將一個動作無限分割
你會得到無數多的靜態姿勢
The motion itself is fascinating.
If you dissect the movement repeatedly,
you'll get infinite posture.

http://www.zeno.org - Contumax GmbH & Co. KG

所以最重要的事情
是搞清楚你在描述的是姿勢還是動作
So here is the thing,
knowing you are describing POSTURE or MOVEMENT


我們用步態來舉例
Heel strike的時候
髖關節呈現屈曲, 踝關節呈現背曲
這是屬於"姿勢"的描述
Let's take gait as example.
In heel strike, the hip is flexion and the ankle is dorsiflexion.
It is description of posture.

而從Heel Strike到Loading Response之間
髖關節需要伸展, 踝關節執行蹠曲
這是屬於"動作"的描述
From Heel strike to Loading Response,
the hip is extending and the ankle is plantarflexing.
It is the description of the movement.

所以綜合起來
在Heel Strike時
髖關節在屈曲位置, 但要執行伸展動作
而踝關節在背曲位置, 但要執行蹠曲動作
To sum up, during the heel strike,
the hip is flexion but extending, the ankle is dorsiflexion but plantarflexing.

更複雜一點的情況
我們需要考慮到重力,速度, 不同平面以及相對移動的影響
讓我們回頭再看一次髖關節
In the advanced condition,
we need to consider the gravity, velocity, planes, and relative movement.
Let's go back to hip again

髖關節位置是屈曲, 內收, 以及外轉
而執行的動作是伸展, 內收, 以及內轉
所以我們可以看出 重心會往承重腳的方向移動
The hip posture is flexion, adduction, and external rotation
The hip movement is extending, adducting, and internal rotating.
So it obvious that our center of mass is moving toward the front leg.

而臀中肌的主要動作是外展以及內轉
乍看之下似乎呈現一個平面拉長, 一個平面縮短
但因為骨盆的轉動速度比股骨快, 所以反而呈現的是髖關節的外轉
所以臀中肌在這個時期在兩個平面上都呈現離心收縮
為下個階段的移動儲存能量
The GluMed is the muscle that can abducting and internal rotating.
Seems like this important stabilizer is long on frontal and short on transverse plane.
However, because the pelvic movement is faster than our femur,
so now the femur is INTERNAL rotating but the hip joint is EXTERNAL rotating.
That make you GluMed eccentric loading on both planes, storing energy for next phase.

Reiman et al. (2012)

而這只是動作中小小的一部分而已
身為物理治療師與動作專家
這就是我們的日常
And that's just part of our daily movement.
As physical therapists and movement specialists,
it's our daily work.

下次在跟其他人討論時
先確定大家有共同的基準點
才不會發生溝通不良的失能:P
Next time before you initiating any discussion,
making sure you all on the same page.
To prevent possible communication dysfunction:P

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[進階肌動學] 足底三角 Foot Tripod

腳是身上特別有趣的結構之一
總共包含了26塊骨頭與無數的關節
是一個包含許多生物力學的精巧機構
Foot is one of the most fascinating part of our body,
including 26 bones and multiple joints.
It's a delicate structure that developed with many biomechanics.

想要正確的訓練足部
不能不先認識足底三角(Foot Tripod)
You can't train your foot correctly without knowing what is foot tripod

足底三角包含了三個部分:
Foot Tripod is consisted by 3 parts:

1. 跟骨 Calcaneus
2. 第一蹠骨頭 Head of 1st metatarsal
3. 第五蹠骨頭 Head of 5th metatarsal

整個步態週期過程中
所有的單腳支撐階段
都建立於這三點保持與地面的接觸
During the gait cycle,
all single support phase need to keep the connection of all 3 points and the ground.

如果我們的支撐三角產生變化
就會產生支撐面積的變化
導致足底壓力路線的偏移
If the tripod shape is changed, the base of support will change.
That can lead to center of pressure deviation.

此外, 足底三角結構也與足弓息息相關
如果前足相對於後足內翻(Varus)
為了維持這個三角結構就會有過度旋前(Over Pronation)的現象產生
造成真正的足弓塌陷
同理, 如果前足相對於後足外翻(Valgus)
就會有旋後的動作產生, 造成高足弓的狀態
Moreover, the tripod is related to our arch.
When fore foot varus, the over pronation will occur to keep the tripod structure.
And the arch is collapsed.
On the other hand,
when the fore foot valgus, the supination will occur and result in high arch.

而如果因為跟骨或Chopart線活動受限沒有代償動作時
活動時就會有產生拇趾側或小指側的翻起
三角結構就會隨之破壞
這也是之前在<大拇指如何有效地踩在地上>影片的訓練目標
If the calcaneus and/or Chopart line has limited motion,
the 1st MTP or 5th MTP will leave the ground during movement.
Then the tripod structure is changed.
That's why I took a video about how to have your toe on the ground during movement.

如果沒有維持健康的足底三角結構
就不可能會有正常的足部功能
If you can not maintain the healthy tripod position,
you can never achieved normal foot function/gait.

所有的關節都是動態的
使用外在的力量強迫避免或做出任何動作
反而會導致身體失去該有的經驗與能力
All joints are dynamic.
Using external support to force your foot to prevent or finish any motion,
your body will lose the chance to experience "the healthy motion"

如果有任何足部相關的問題
請尋求專業人員協助評估
If you have any foot problem,
let it be evaluated by qualified professionals.

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[翻譯] Anatomy Angel: 肩胛穩定與頸式呼吸 Shoulder Stability and Neck Breathing

原文連結: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-shoulder-stability-and-neck-breathing/

前鋸肌(Serratus Anterior)被認為是肩膀穩定最重要的肌肉

由肩胛內側延伸到第一至第九肋骨

讓肩胛可以執行外展以及上下轉的動作

前鋸肌需要固定在肋骨上才能穩定肩膀

如果使用了輔助肌去呼吸, 那便無法穩定你的肩膀

輔助肌群包含了頸部肌肉, 例如斜角肌(Scalene)

這些肌肉本身結構上就偏緊, 由椎體連接到肋骨

如果它們被用於每天25000次的呼吸, 那必定會變得更緊繃

有一條非常重要的神經穿過中斜角肌, 就是長胸神經(Long Thoracic Nerve)

而這條神經支配著我們的前鋸肌

因此過度使用的斜角肌會壓迫長胸神經, 減少到前鋸肌的神經傳遞

每一次使用頸式呼吸時, 肋骨會被往上拉

產生更高的機會去壓迫神經, 導致肩膀主要的穩定肌失能

簡短總結: 要維持肩膀穩定, 你需要用核心呼吸, 不是脖子

找動作分析專家去解析你的呼吸動作

確定他有評估你的安靜呼吸, 長呼吸, 以及用力/快速呼吸

當然你現在正在呼吸, 但是你能做得更好

而呼吸應該協助而不是阻礙你的肩膀動作

學習使用核心呼吸, 只在必要的時候才加上脖子肌肉

如果在許多的肩胛穩定運動之後還是有翼狀肩胛的現象

那就需要看看是否脖子與呼吸才是背後的主因

身為臨床醫療人員與解剖學家

在沒有其他的問題被確認前

我認為肩胛的穩定問題來自於脖子與呼吸

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯