臨床思考] 良性陣發性位置性眩暈的治療 Treatment of BPPV

前幾天提過了如何進行BPPV的評估
在評估之後如果確認了問題
就可以進到下一步處置

臨床上針對BPPV的檢查結果有下列兩項主要手法
Epley maneuver, Barbecue maneuver

Epley maneuver用於處理後側半規管BPPV
也是臨床上最常使用的手法
起始動作與Dix-Hallpike一模一樣

(1)患者呈現long sitting position
     將頭向患側轉45度使後側半規管與矢狀面重合
(2)使患者快速向後倒下呈頸椎伸直約20-30度，維持20秒
(3)將頭旋轉90度，呈現對側旋轉45度，維持20秒
(4)全身向對側旋轉90度，此時頭部呈現往下旋轉45度，維持20秒
(5)起身完成復位

完成後再次以Dix-Hallpike檢測
如果依舊呈現陽性則再進行復位手法
如果呈現陰性則完成治療並後續追蹤

Barbecue maneuver用於處理外側半規管
起始動作與Supine Roll Testing一樣

(1)患者呈平躺姿勢，治療師將頭快速地向患側旋轉90度，維持15-30秒或震顫停止
(2)治療師將頭快速地轉向對側90度，維持15-30秒或震顫停止

(3)保持頭部位置，全身轉為俯臥姿勢並臉朝下，維持15-30秒

(4)繼續旋轉直至呈現患側在下的側躺姿勢，維持15-30秒或震顫停止

(5)身體旋轉回平躺姿勢，保持頭部轉向患側90度

(6)起身完成復位

上一篇文章我們有提到向地震顫(Geotropic)與背地震顫(Apogeotrophic)兩類

向地震顫可直接執行Barbecue maneuver

完成後再次以Supine Roll Testing檢測
如果依舊呈現陽性則再進行復位手法
如果呈現陰性則完成治療並後續追蹤

背地震顫則需要先執行head-shaking後再進行Barbecue maneuver
完成後再次以Supine Roll Testing檢測
如果變成陽性向地震顫則直接進行再復位
如果維持陽性背地震顫則再執行head-shaking後復位
假使症狀持續無法解決，建議MRI影像協助診斷其他可能疾病
如果呈現陰性則完成治療並後續追蹤

前側半規管BPPV非常少見
臨床上的統計約莫介於1-3%之間
不同於前兩者已被大量研究
對於前側半規管BPPV目前還沒有一個黃金治療模式
根據Anagnostou et al(2015)的一篇系統性回顧
使用Epley maneuver即可有八成以上的成功率

總的來說
如果能正確診斷BPPV與類型
進行物理治療的成功率都會超過八成，有些研究結果甚至到達九成五以上
而一年後的復發率大約落在一成五左右

如果有這些暈眩的情形發生
請找合格的醫療人員協助診斷與治療

本著作由I-Chen Liu, PT, MS, DPT, OCS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。