Tuesday, August 9, 2016

[進階肌動學] 呼吸大不同 The different breathing strategies during lifting exercise


上兩周我回到了台灣
第一周忙著協助精繪解剖的團隊在亞洲的首次教學
第二周則是我個人首次的講座課程"呼吸的評估與動作整合"
Couple weeks ago, I came back to Taiwan for 12 days.
I was honor to assist the very first Immaculate Dissection Course in Asia in the first week.
At the second week, I gave my first seminar in Taiwan.
It's the one-day course about breathing assessment and movement integration.


在四天的課程當中
有許多學員提出了非常棒的觀點以及疑問
其中飛熊大特別提出了關於舉重與健力呼吸訓練方式的差異
下面會用課程內提到的內容以及近期的科學研究來討論
During the 4 seminars in 3 different cities, there were many great questions from attendees.
Especially in Tainan, I had a great discussion with FlyingBear.
He's devoted in promoting weight lifting exercise in Taiwan.
We talked about why there's different breathing strategies between weight lifting and powerlifting.
That's a fascinating question I'd like to share and discuss with some material I covered during seminar

如果你搜尋運動時如何呼吸
或者是請教健身房的巨巨
你一定會得到各式各樣的答案
"向心吸氣, 離心吐氣" "吸氣, 閉氣, 用力, 吐氣" "用力吐氣, 放鬆吸氣"
這些都是常見的模式
正確的答案是 不.一.定
If you google "How to breath during training/exercising"
Or asking bros in the gym
You surely can get all kind of answers such as
"Concentric with inhale, Eccentric with exhale"
"Inhale, hold, exhale"
"Exhale while exerting, inhale while relaxing"
That's all common patterns you'll see in the gym.
My answers is "It depends".

就像標準動作需要依照每個人的個體差異來修正
呼吸方式也需要依照你的訓練目的而調整
Just like the standard movement should be modified to fit individual differences.
Breathing pattern should be adjusted with your purpose.

用健力與舉重做一個簡單的比較
舉重的項目有挺舉與抓舉兩項
而健力則是硬舉, 深蹲, 以及臥推三種
Let's back to the question about weight lifting and power lifting.
The weight lifting includes: Snatch, Clean and Jerk.
The powerlifting includes: Deadlift, Squat, and Bench Press.
這兩者間除了動作的差異以外
最大的差異性在於速度
或者我們可以說瞬間爆發力
Other than the movement itself,
The biggest difference between those two competition is SPEED
Or we can mention to POWER

3 Reasons High Frequency Training Is Objectively Better - Dan Green - Powerlifting Blog
 
Dr. M. Hagins做了一系列腹內壓與呼吸之間關聯性的研究
在研究中, 吸氣並且閉氣時可以產生最大腹內壓
並且在舉重物的過程中, 腹內壓也與承重有相關性
Dr. M. Hagins had a series of researches about breathing and IAP.
In her study, the maximum IAP can be achieved with inhalation and hold.
And the lifting load has a positive relationship with IAP

講座中我們也提到
吸氣後可以達到最穩定的狀態
在核心穩定的情況下
四肢才能夠發揮最大力量
在健力競賽需要挑戰單次的最大極限的情況下
吸氣後閉氣產生脊椎剛性與最大腹內壓
同時利用努責效應
可以讓我們舉起最大重量
In my seminar, we talked about the same concept of IAP
Once you inhale and hold, you can get maximum core stability.
Under that stable condition, the extremities can exert maximum strength.
In the powerlifting competition, you need to challenge body maximum loading in one time.
That's the time you need to inhale and hold to increase spine rigidity and IAP.
Also, this technique can cooperate with Valsalva maneuvre.
Then you can lift, squat, or press the maximum weight in a steady condition.


另外一種會產生最大腹內壓的方式
就是強烈的腹部肌肉收縮
最容易理解的代表動作就是咳嗽
The other way to create maximum IAP is strongly contraction the abdominal muscles.
The typical way to explain it is coughing. That's sometime why your disc herniated after coughing.

在需要肢體協調以及快速的運動中許多人會自然使用這個技巧
經典的代表例子就是網球擊球時的吼聲或者是武術中攻擊時的出聲
除了有心理加強的作用外
這種方式可以產生腹內壓的同時將核心的力量送到四肢
產生瞬間的最大出力的同時又不會失去動作的協調
因此舉重的訓練反而會強調吐氣的重要性

Many people will use this technique in the sport that need body coordination and speed.
Such as the yelling while smashing tennis or fizzing while punching.
This sound can not only provide the mental enhancement,
but also create a strong force that can flow to your extremities.
It produce the maximum force in the short period without impede the movement coordination.
That's the pattern what the weight lifting is aiming for.

呼吸的模式取決於你的使用目的
只要能夠知道自己該使用的方式為何
就是正確的答案
Which strategy you should use is depend on your purpose.
As long as you know why you breath in this particular pattern,
then it's your correct answer.

正確的執行與適合的選擇才是關鍵
"The keys are accuracy and adequacy"

創用 CC 授權條款
本著作由I-Chen Liu, PT, MS製作,以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

Friday, July 1, 2016

[翻譯] Anatomy Angel: 外側線次系統 Lateral subsystem



原文連結: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-lateral-subsystem/

外側線次系統(Lateral subsystem)解釋了冠狀面上骨盆穩定肌群間的生物力學連結

這些肌肉連接在腸骨(Ilium), 恥骨(Pubis), 腰椎, 以及股骨上
用於平衡骨盆的兩側

下圖是Vleeming描述的外側線次系統上主要的肌肉


腰方肌(Quadratus Lumborum), 連接在腰椎與腸骨上, 協助了骨盆的抬昇動作

腰方肌與對側恥骨位置的髖內收肌與腸骨位置的髖外展肌相對應

由於共享了腸骨上側的連接處, 腰方肌與臀中肌共同為冠狀面上主要的穩定平衡肌

簡單的單腳站測試(Single leg stance)或是高跪姿測試(Half kneeling stance)
可以測試骨盆抬昇側的腰方肌活化程度以及支持側的臀中肌的平衡能力

而在外側線失能的情況下可能會時發現以下情況

1. 特倫德倫堡現象(Trendelenberg sign), 站立側骨盆會抬昇而對側骨盆會下墜

2. 單側側彎偏斜, 在冠狀面上腰椎的活動取代了髖關節的活動
3. 第五腰椎間盤病變, 抑制髖關節外展肌
4. 單側腰椎骨盆疼痛病史, 伴隨有腰方肌離心承重造成的單側髖下墜感
5. 鼠膝部拉傷病史, 特別是與骨盆抬昇失能同側

下面舉一個簡單的例子說明

我有個病人在左側單腳站立測試時會抬高左側骨盆, 下背有緊繃感但是沒有疼痛

這個病人嘗試過伸展大腿內側以及右側下背, 但是沒有太大的效果
他認為這些伸展時感覺到的痛點是需要注意的地方

我同意這些點需要被注意

但是這些位置需要適當的縮短, 而不是拉長!

我們可以藉由外側線次系統的肌肉來確認這項推論

雖然他在單腳站立測試顯示出特倫德倫堡現象
他並沒有第五節椎間盤突出的問題, 也沒有上臀神經(Superior gluteal N.)夾擠的問題

這位患者的骨抬昇來自於長期的左側翹腳(left leg crossing)!
他在工作時會坐著翹腳, 並且將身體倒向左側, 並且持續了非常多年

我們抑制了左側腰方肌的活化
並且教導病人不要再伸展被過度伸長的右側腰方肌與內收肌

我們發現了受抑制的左側臀中肌, 左側內收肌, 以及右側腰方肌

我們用了左膝在下的高跪姿去促進左側髖關節的穩定的, 同時將左側腰方肌伸展
這個姿勢同時也讓右側的腰方肌放在自然抬昇的位置, 促進了骨盆兩側的穩定

同時我們也建議患者不要再翹腿, 降低由於習慣造成的身體失能

如果你有慢性的下背痛或是鼠膝部的緊繃
也許你需要的不是伸展

或者你伸展了錯誤的東西

試試接受正確的評估並且矯正外側線次系統

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu
本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

Thursday, June 23, 2016

[翻譯] Anatomy Angel: 多節屈曲 Multi-Segmental flexion



原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-thoughts-on-msf/

多節屈曲(Multi-segmental flexion, MSF), 也就是摸腳趾的動作
是在研究矢狀面上活動非常有用的動作模式, 但是常常被誤解

並不是能夠碰到腳趾, 就表示有理想的動作

在Gray Cook的SFMA系統中, 需要去分析整個動作

1. 雙腳保持在地面並且臨近蹠屈(Plantar Flexion)
2. 雙膝伸直但不會過度伸展(Hyperextending)
3. 髖關節屈曲, 使薦骨角度前傾80度
4. 腰椎, 胸椎, 與頸椎共同分擔屈曲角度, 沒有明顯的主要彎曲節段
5. 避免聳肩



健康正常的MSF關鍵是上述1-5項能夠適當的分擔壓力

下面是一些常見的錯誤

1. 腳趾翹起: 表示小腿前側腔室代償了不足的腹部穩定或無法將重心轉移至腳跟
2. 膝屈曲: 表示膕旁肌/腓腸肌在膝蓋處向心緊縮,
                  其他可能鎖在縮短位置的肌肉包含縫匠肌, 股薄肌, 與膕肌
3. 81-90度薦骨角度: 膕旁肌在髖關節離心承重, 腰椎無法屈曲
4. 腰椎伸展: 豎脊肌無法離心承重使腰椎無法屈曲
5. 頸伸展: 豎脊肌以及其他頸椎伸肌代償了腹部穩定肌, 限制了前彎動作
6. 肩胛抬起: 用手臂動作代償了不足的腹部穩定


下面是最近神經動能療法學習會中我們找到的一些案例討論
可以用來做為促進MSF的指引

1.T6屈曲節點, 薦骨角90度
- 可能代償者: 胸腰豎脊肌
- 受抑制肌肉: 腹橫肌

2. 頸伸展
- 可能代償者: 頸豎脊肌, 頸伸肌
- 受抑制肌肉: 腹橫肌, 頸長肌

3. T8-12缺少屈曲動作
- 可能代償者: T8-12豎脊肌, 腰方肌
- 受抑制肌肉: 腰肌, 腹橫肌, 腹內斜肌, T8-12多裂肌


4. 膝屈曲, T12-S1腰伸展

- 可能代償者: T12-S1豎脊肌, 膕旁肌
- 受抑制肌肉: 腹橫肌, 多裂肌, 腰肌

5. 90度薦骨角, 胸腰交界處伸展, 腰椎無屈曲

- 可能代償者: 主要-橫隔膜, 次要-髂肌
- 受抑制肌肉: 腹橫肌, 多裂肌, 腰肌

7. 腳趾翹起, L4-S1腰伸展
- 可能代償者: 膝蓋處膕旁肌, 腰伸肌
- 受抑制肌肉: 多裂肌(特別是腳趾翹起), 腹橫肌


注意那些MSF的動作模式中出現的問題
適當的動作壓力分布會因為某些部分過度活動而受到限制


As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu
本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

Friday, June 17, 2016

[翻譯] Anatomy Angel: 腹直肌分離症 Diastasis Recti



原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-diastasis-recti/

腹直肌分離症(Diastasis Recti)是兩側腹直肌由中線分離的情況

這種症狀常見於快速且強烈的前側腹腔擴張之後
下面是一些會造成腹直肌分離症的情況
- 懷孕
- 剖腹產
- 腹部手術(例如腹部疝氣手術)
- 快速的體重增加
- 疾病或藥物導致的中心肥胖(Central adiposity)(例如庫欣氏症, 使用皮質或同化類固醇)


而並不是所有有這些情況的人都會腹直肌分離

這個差異在於腹直肌鞘(Rectus sheaths)是否能穩定住腹直肌的位置
腹直肌鞘由腹內外斜肌以及腹橫肌的肌腱所形成
穩定的固著於白線上(linea alba), 與腹直肌相連在一起


在徒手肌力測試中, 強調了肌肉向心收縮的能力
但是請記住這點, 無法伸長的肌肉也會失去收縮的能力

這個例子可以幫你記憶:
當你想要將一條橡皮筋快速射過房間, 你會先做什麼
"你會先把橡皮筋向後伸展開"

通常在腹直肌分離的案例中, 腹直肌常常會被誤用於呼吸時促進腹內壓
許多人, 特別是孕婦,極力想避免腹直肌分離或減輕已有的症狀

如果已經有腹直肌分離的情況
需要持續監測腹直肌與中線之間的距離

通常一個食指幅是可以接受的距離
記得要使用患者自己的手指當作標準測量
測量時: 使病人捲腹(Crunch)並且找出兩側腹直肌的內緣,用手指或捲尺測量

由於腹部的快速擴張, 三個孕婦之中就會有兩個有程度不等的腹直肌分離症狀
而我們可以藉由處理危險因子來避免分離的情況發生

腹直肌分離症的可能危險因子與徵兆:
1. 肚臍穿孔
2. 腹部手術(例如膽囊切除術, 盲腸切除術, 剖腹產)
3. 疝氣病史(例如肚臍或鼠蹊部疝氣)
4. 呼吸功能障礙病史
5. 吸氣時肋骨浮起(腹斜肌無力)
6. 白線大於一指幅
7. 吸氣時下腹與側腹活動降低(表示吸氣時腹內斜肌與腹橫肌延展性不足)
8. 骨盆前傾或下背過度伸展, 與吸氣時後腹部無法擴張相關(多裂肌離心收縮力不足)


常見會使腹直肌分離症狀惡化的的代償肌肉或組織包含:
1. 疤痕, 會限制吸氣時腹部擴張
2. 橫隔膜
3. 腹外斜肌
4. 腹直肌
5. 胸腰部豎脊肌


常見的失能肌肉包含:
1. 腹橫肌
2. 腹內斜肌
3. 多裂肌

4. 腰豎脊肌

評估腹直肌分離的代償組織以及被抑制的功能如下
1. 評估危險因子並且優先處理
2. 利用平躺90-90姿勢下的呼吸測試(請參照Dr. Dooley noted: Diastasis Recti video)
3. 針對代償肌肉放鬆, 促進受抑制肌肉的延展性與向心收縮力


注意:
所有的放鬆需要專注在延長吐氣的時間,幫助強化受抑制的吐氣肌(如腹內斜, 腹橫肌, 多裂肌)

腹直肌分離症患者不需要花俏酷炫的運動
她們需要學會如何適當的建立腹內壓, 然後強化這項能力
藉由訓練, 可以避免腹直肌分離或減少惡化

想要學習更多與腹直肌分離症相關的腹部評估
可以看看下面的課程連結與影片

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu
本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

www.immaculatedissection.com

 Diastasis Recti


Diaphragm release

Rolling for obliques

Supine 90-90 Breathing

Wednesday, June 15, 2016

[進階肌動學] 肩胛壓不壓 To derpress, or not to depress



肩胛下壓收緊是一個運動時常見的指示
網路上可以查到許多關於這個動作的正反面意見, 而有趣的是大部分的說法其實是正確的
我們可以從簡單的解剖跟肌動學來分析這個動作
Scapula depression and tighten is a common cue during shoulder exercise.
I see a lot of positive and negative opinions through the internet,
interestingly, both side of their view points are correct.
Let's analyze this movement via anatomy and kinesiology.



 

肩胛下壓內收的這個指示可以分成不同平面上的動作來看:
This shoulder depression/tighten cue can be dissect into different single plane movement:

1. 肩胛下壓(Scapula Depression)
2. 肩胛內收(Scapula Adduction)
3. 常被遺忘的肩胛外轉(Scapula External rotation)

同時能夠執行這三個動作 也是我們最主要該重視的肌肉是下斜方肌以及闊背肌
關於下斜方肌的細節可以參考http://pticliu.blogspot.com/2016/03/lower-trapezius.html
The primary mover for all three movement is lower trapezius and lats

在正確執行這個動作時 你的肩胛並不會下旋
相反的 會讓你在肩膀上舉的過程更為順利
If this cue is  executed correctly, it's wont create scapula downward rotation to cause impingement.
On the contrary, it'll help the shoulder movement smoothly during exercise. 

肩胛下壓的cue會產生的錯誤模式有以下幾種
The dysfunction pattern of wrongly executing scapula depression including:

1. 使用胸小肌執行動作, 但產生肩胛前突, 內轉,與下旋
    Facilitating PecMin, causing scapula protrusion, internal rotation, and downward rotation.
2. 使用鎖骨下肌產生動作, 但產生肩胛下旋
    Facilitating subclavius, causing scapula downward rotation

肩胛內收的cue會產生的錯誤模式則有
The dysfunction pattern of wrongly executing scapula adduction including:
1. 使用提肩胛肌, 內收同時下旋
    Facilitating levator scapulae, causing adduction with downward rotation
2. 使用菱形肌, 與提肩胛肌相同
    Facilitating Rhomboid, causing same movement as levator scapulae

由於在我們成長的過程中
逐漸失去了對於肩胛的控制以及身體的感覺
有意識的去訓練這項能力在肩膀運動時格外重要
During the growing process, 
we lose the ability to control the scapula and aware our body position gradually.
Training this function consciously during shoulder exercises is crucial

在執行這項訓練時絕對不是過分要求肩胛做出下壓與內收
而是在動作的過程中不要造成過度的肩胛上提與外展
影片裡面我們可以看到他將肩胛收回適當的位置而非強調內收下壓
Never overemphasizing the movement of scapula depression and adduction.
Instead, focus on not over elevating and abducting your scapula during movement.
The video below shows that he puts the scapula to ideal position rather than depression or adduction.

錯誤的理解會造成肩胛錯誤的下旋以及肩峰關節下軟組織損傷
重點在啟動下斜方與闊背促進手臂活動時肩胛的穩定
The misunderstanding can cause undesirable downward rotation and subacromion soft tissue damage.
The point about the cue is activating lower trap and lat to facilitate scapula stability during arm movement.

在上肢訓練時給予這個指示時
一定要確認你誘發了正確的動作模式
When you give the cue while training upper body,
make sure you activate the correct movement pattern.

任何的運動或是治療都一樣
有沒有正確的執行以及適不適合這個人執行才是最大的關鍵
Every exercise or treatment has the same concept
"The keys are accuracy and adequacy "

創用 CC 授權條款
本著作由I-Chen Liu, PT, MS製作,以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

Thursday, June 9, 2016

[翻譯] Anatomy Angel: 喙突肌群



原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-coracoid-process-muscles/

有四條常見產生代償動作的肌肉連接到肩胛骨的喙突(Coracoid process)上


1. 胸小肌(Pectoralis Minor, PMin)
2. 喙肱肌(Coracobrachiakis, CB)
3. 肱二頭肌短頭(Short Head Biceps Crachii, SHBB)
4. 偶而有部分鎖骨下肌(Subclavius, SubC)的肌腱延伸


雖然這些肌肉對其橫跨過的關節會產生各個平面的功能抑制, 它們還是有特定的主控動作
臨床上需要注意這些失能模式以及在喙突產生的動作

1. PM:主要的失能特色為肩胛前突
2. CB: 主要的失能特色為肩屈曲, 特別是與水平內收同時動作
3. SHBB: 主要的失能特色為肘屈曲
4. SubC: 主要的失能特色為鎖骨下壓(肩膀下削)

下面是一些針對這些結構觸診的提示

1. PM: 從喙突內側觸診, 連接到第三至五肋, 讓手指深入越過胸大肌

2. CB: 從SHBB的上側肌腱觸診, 在喙突的下以及略為外側,
           可以在SHBB的肌腱內側深處找到CB

3. SHBB: 由肱二頭肌開始觸診, 沿著肌肉往上移動時保持內側直到喙突
                記得肱二頭肌長頭待在外側的結節間溝(Intertubercular sulcus)內
                而短頭向內走, 並且形成一個既平且寬的肌腱連接到喙突外側

4. SubC: 往胸大肌的深處, 直接在鎖骨下緣觸診
               有些人會有連接到喙突內側與上側的SubC延伸

每一條肌肉都可以將喙突拉往與連接點相反的方向

下面是一些我在臨床上常見到會分別被上述四條肌肉抑止神經徵召的肌肉們:

1. PM: 肩胛後收肌群(例如菱形肌), 闊被肌, 上部前鋸肌
2. CB: 二頭肌長頭, 後三角肌, 闊被肌
3. SHBB: 二頭肌長頭, 三頭肌長頭
4. SubC: 胸大肌, 下部前距肌, 下斜方肌

在分析哪一條肌肉需要優先處理時
看看他們分別對肩胛胸廓關節(Scapulothoracic Joint)產生什麼影響

由於重力的關係, 喙突傾向於向中線降低
優先考量這些過度活化肌群的拮抗肌們
藉由降低徵召這些過度活化的肌群
才能增加真正訓練到肩胛胸廓關節神經肌肉控制的機會

希望上面這些小提示可以對你有所幫助

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu
本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

Thursday, June 2, 2016

[翻譯] Anatomy Angel: 鎖骨肌群



原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-muscles-of-the-clavicle/

最近我遇到了許多同時有胸鎖關節(Sternoclavicular,, SC)以及肩鎖關節(Acromioclavicular, AC)問題的患者

胸鎖關節是一個鞍狀關節(Saddle joint), 並且是上肢與胸廓唯一的骨性連結(bony articulation)

而肩鎖關節是肩胛骨與鎖骨遠端間的單平面關節(Uniplanar joint)

這兩個關節在肩膀執行過頭動作時非常重要

要了解這兩個關節會如何失能, 必須知道哪些肌肉會連結到鎖骨上

1.胸大肌(Pectoralis Major)
2.斜方肌(Trapezius)
3.三角肌(Deltoid)
4.鎖骨下肌(Subclavius)
5.胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid, SCM)

在考量這些肌肉的動作時, 要記住肌肉一次只能在一個平面上產生有力的動作

當胸骨/肋骨固定時, 胸大肌可以移動胸鎖關節
做出肱骨屈曲, 水平內收的動作

如果頭骨端固定, 胸鎖乳突肌可以將胸鎖關節向上拉動

如果肩胛骨固定, 三角肌可以控制鎖骨
允許屈曲與水平內收的動作, 與胸大肌相似

而同樣在肩胛骨固定時, 斜方肌可以將鎖骨向上移動
允許肩膀做出屈曲與過頭的動作

如果第一肋骨固定, 鎖骨下肌可以將鎖骨往下拉, 作為胸大肌的協同肌

總的來說, 由於各種肌肉動作協調的重要性, 雙關節的鎖骨比它看起來要複雜的多

評估肩膀疼痛時, 必須開始於所有動作的源頭: 核心穩定性

在這項評估後, 需要評骨胸鎖關節與肩鎖關節的功能
判斷肩胛胸廓關節與盂肱關節是否有接受適當的感覺回饋

評估肩膀卻沒有評估鎖骨動作會導致無法正確評估肩膀協調性

完成核心穩定的評估後, 需要去分析評估這五條肌肉以及它們互相動作的協調性

如果在處理肩鎖與胸鎖關節前已經開始治療旋轉肌群問題
你的治療與矯正效果可能會無法長久保持
As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu
本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯