[翻譯] Anatomy Angel: 腹直肌分離症 Diastasis Recti

原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-diastasis-recti/

腹直肌分離症(Diastasis Recti)是兩側腹直肌由中線分離的情況

這種症狀常見於快速且強烈的前側腹腔擴張之後
下面是一些會造成腹直肌分離症的情況
- 懷孕
- 剖腹產
- 腹部手術(例如腹部疝氣手術)
- 快速的體重增加
- 疾病或藥物導致的中心肥胖(Central adiposity)(例如庫欣氏症, 使用皮質或同化類固醇)

而並不是所有有這些情況的人都會腹直肌分離

這個差異在於腹直肌鞘(Rectus sheaths)是否能穩定住腹直肌的位置
腹直肌鞘由腹內外斜肌以及腹橫肌的肌腱所形成
穩定的固著於白線上(linea alba), 與腹直肌相連在一起

在徒手肌力測試中, 強調了肌肉向心收縮的能力
但是請記住這點, 無法伸長的肌肉也會失去收縮的能力

這個例子可以幫你記憶:
當你想要將一條橡皮筋快速射過房間, 你會先做什麼
"你會先把橡皮筋向後伸展開"

通常在腹直肌分離的案例中, 腹直肌常常會被誤用於呼吸時促進腹內壓
許多人, 特別是孕婦,極力想避免腹直肌分離或減輕已有的症狀

如果已經有腹直肌分離的情況
需要持續監測腹直肌與中線之間的距離

通常一個食指幅是可以接受的距離
記得要使用患者自己的手指當作標準測量
測量時: 使病人捲腹(Crunch)並且找出兩側腹直肌的內緣,用手指或捲尺測量

由於腹部的快速擴張, 三個孕婦之中就會有兩個有程度不等的腹直肌分離症狀
而我們可以藉由處理危險因子來避免分離的情況發生

腹直肌分離症的可能危險因子與徵兆:
1. 肚臍穿孔
2. 腹部手術(例如膽囊切除術, 盲腸切除術, 剖腹產)
3. 疝氣病史(例如肚臍或鼠蹊部疝氣)
4. 呼吸功能障礙病史
5. 吸氣時肋骨浮起(腹斜肌無力)
6. 白線大於一指幅
7. 吸氣時下腹與側腹活動降低(表示吸氣時腹內斜肌與腹橫肌延展性不足)
8. 骨盆前傾或下背過度伸展, 與吸氣時後腹部無法擴張相關(多裂肌離心收縮力不足)

常見會使腹直肌分離症狀惡化的的代償肌肉或組織包含:
1. 疤痕, 會限制吸氣時腹部擴張
2. 橫隔膜
3. 腹外斜肌
4. 腹直肌
5. 胸腰部豎脊肌

常見的失能肌肉包含:
1. 腹橫肌
2. 腹內斜肌
3. 多裂肌

4. 腰豎脊肌

評估腹直肌分離的代償組織以及被抑制的功能如下
1. 評估危險因子並且優先處理
2. 利用平躺90-90姿勢下的呼吸測試(請參照Dr. Dooley noted: Diastasis Recti video)
3. 針對代償肌肉放鬆, 促進受抑制肌肉的延展性與向心收縮力

注意:
所有的放鬆需要專注在延長吐氣的時間,幫助強化受抑制的吐氣肌(如腹內斜, 腹橫肌, 多裂肌)

腹直肌分離症患者不需要花俏酷炫的運動
她們需要學會如何適當的建立腹內壓, 然後強化這項能力
藉由訓練, 可以避免腹直肌分離或減少惡化

想要學習更多與腹直肌分離症相關的腹部評估
可以看看下面的課程連結與影片

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

www.immaculatedissection.com

 Diastasis Recti

Diaphragm release

Rolling for obliques

Supine 90-90 Breathing

[進階肌動學] 肩胛壓不壓 To derpress, or not to depress

肩胛下壓收緊是一個運動時常見的指示
網路上可以查到許多關於這個動作的正反面意見, 而有趣的是大部分的說法其實是正確的
我們可以從簡單的解剖跟肌動學來分析這個動作
Scapula depression and tighten is a common cue during shoulder exercise.
I see a lot of positive and negative opinions through the internet,
interestingly, both side of their view points are correct.
Let's analyze this movement via anatomy and kinesiology.

 

肩胛下壓內收的這個指示可以分成不同平面上的動作來看:

This shoulder depression/tighten cue can be dissect into different single plane movement:

1. 肩胛下壓(Scapula Depression)

2. 肩胛內收(Scapula Adduction)

3. 常被遺忘的肩胛外轉(Scapula External rotation)

同時能夠執行這三個動作 也是我們最主要該重視的肌肉是下斜方肌以及闊背肌

關於下斜方肌的細節可以參考http://pticliu.blogspot.com/2016/03/lower-trapezius.html

The primary mover for all three movement is lower trapezius and lats

More detail  about lower trap http://pticliu.blogspot.com/2016/03/lower-trapezius.html

在正確執行這個動作時 你的肩胛並不會下旋

相反的 會讓你在肩膀上舉的過程更為順利

If this cue is  executed correctly, it's wont create scapula downward rotation to cause impingement.

On the contrary, it'll help the shoulder movement smoothly during exercise. 

肩胛下壓的cue會產生的錯誤模式有以下幾種

The dysfunction pattern of wrongly executing scapula depression including:

1. 使用胸小肌執行動作, 但產生肩胛前突, 內轉,與下旋

    Facilitating PecMin, causing scapula protrusion, internal rotation, and downward rotation.

2. 使用鎖骨下肌產生動作, 但產生肩胛下旋

    Facilitating subclavius, causing scapula downward rotation

肩胛內收的cue會產生的錯誤模式則有

The dysfunction pattern of wrongly executing scapula adduction including:

1. 使用提肩胛肌, 內收同時下旋

    Facilitating levator scapulae, causing adduction with downward rotation

2. 使用菱形肌, 與提肩胛肌相同

    Facilitating Rhomboid, causing same movement as levator scapulae

由於在我們成長的過程中

逐漸失去了對於肩胛的控制以及身體的感覺

有意識的去訓練這項能力在肩膀運動時格外重要

During the growing process, 

we lose the ability to control the scapula and aware our body position gradually.

Training this function consciously during shoulder exercises is crucial

在執行這項訓練時絕對不是過分要求肩胛做出下壓與內收

而是在動作的過程中不要造成過度的肩胛上提與外展

影片裡面我們可以看到他將肩胛收回適當的位置而非強調內收下壓

Never overemphasizing the movement of scapula depression and adduction.

Instead, focus on not over elevating and abducting your scapula during movement.

The video below shows that he puts the scapula to ideal position rather than depression or adduction.

錯誤的理解會造成肩胛錯誤的下旋以及肩峰關節下軟組織損傷

重點在啟動下斜方與闊背促進手臂活動時肩胛的穩定

The misunderstanding can cause undesirable downward rotation and subacromion soft tissue damage.

The point about the cue is activating lower trap and lat to facilitate scapula stability during arm movement.

在上肢訓練時給予這個指示時

一定要確認你誘發了正確的動作模式

When you give the cue while training upper body,

make sure you activate the correct movement pattern.

任何的運動或是治療都一樣
有沒有正確的執行以及適不適合這個人執行才是最大的關鍵
Every exercise or treatment has the same concept
"The keys are accuracy and adequacy "

本著作由I-Chen Liu, PT, MS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

[翻譯] Anatomy Angel: 喙突肌群

原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-coracoid-process-muscles/

有四條常見產生代償動作的肌肉連接到肩胛骨的喙突(Coracoid process)上

1. 胸小肌(Pectoralis Minor, PMin)
2. 喙肱肌(Coracobrachiakis, CB)
3. 肱二頭肌短頭(Short Head Biceps Crachii, SHBB)
4. 偶而有部分鎖骨下肌(Subclavius, SubC)的肌腱延伸

雖然這些肌肉對其橫跨過的關節會產生各個平面的功能抑制, 它們還是有特定的主控動作
臨床上需要注意這些失能模式以及在喙突產生的動作

1. PM:主要的失能特色為肩胛前突
2. CB: 主要的失能特色為肩屈曲, 特別是與水平內收同時動作
3. SHBB: 主要的失能特色為肘屈曲
4. SubC: 主要的失能特色為鎖骨下壓(肩膀下削)

下面是一些針對這些結構觸診的提示

1. PM: 從喙突內側觸診, 連接到第三至五肋, 讓手指深入越過胸大肌

2. CB: 從SHBB的上側肌腱觸診, 在喙突的下以及略為外側,
           可以在SHBB的肌腱內側深處找到CB

3. SHBB: 由肱二頭肌開始觸診, 沿著肌肉往上移動時保持內側直到喙突
                記得肱二頭肌長頭待在外側的結節間溝(Intertubercular sulcus)內
                而短頭向內走, 並且形成一個既平且寬的肌腱連接到喙突外側

4. SubC: 往胸大肌的深處, 直接在鎖骨下緣觸診
               有些人會有連接到喙突內側與上側的SubC延伸

每一條肌肉都可以將喙突拉往與連接點相反的方向

下面是一些我在臨床上常見到會分別被上述四條肌肉抑止神經徵召的肌肉們:

1. PM: 肩胛後收肌群(例如菱形肌), 闊被肌, 上部前鋸肌
2. CB: 二頭肌長頭, 後三角肌, 闊被肌
3. SHBB: 二頭肌長頭, 三頭肌長頭
4. SubC: 胸大肌, 下部前距肌, 下斜方肌

在分析哪一條肌肉需要優先處理時
看看他們分別對肩胛胸廓關節(Scapulothoracic Joint)產生什麼影響

由於重力的關係, 喙突傾向於向中線降低
優先考量這些過度活化肌群的拮抗肌們
藉由降低徵召這些過度活化的肌群
才能增加真正訓練到肩胛胸廓關節神經肌肉控制的機會

希望上面這些小提示可以對你有所幫助

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

[翻譯] Anatomy Angel: 鎖骨肌群

原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-muscles-of-the-clavicle/

最近我遇到了許多同時有胸鎖關節(Sternoclavicular,, SC)以及肩鎖關節(Acromioclavicular, AC)問題的患者

胸鎖關節是一個鞍狀關節(Saddle joint), 並且是上肢與胸廓唯一的骨性連結(bony articulation)

而肩鎖關節是肩胛骨與鎖骨遠端間的單平面關節(Uniplanar joint)

這兩個關節在肩膀執行過頭動作時非常重要

要了解這兩個關節會如何失能, 必須知道哪些肌肉會連結到鎖骨上

1.胸大肌(Pectoralis Major)
2.斜方肌(Trapezius)
3.三角肌(Deltoid)
4.鎖骨下肌(Subclavius)
5.胸鎖乳突肌(Sternocleidomastoid, SCM)

在考量這些肌肉的動作時, 要記住肌肉一次只能在一個平面上產生有力的動作

當胸骨/肋骨固定時, 胸大肌可以移動胸鎖關節
做出肱骨屈曲, 水平內收的動作

如果頭骨端固定, 胸鎖乳突肌可以將胸鎖關節向上拉動

如果肩胛骨固定, 三角肌可以控制鎖骨
允許屈曲與水平內收的動作, 與胸大肌相似

而同樣在肩胛骨固定時, 斜方肌可以將鎖骨向上移動
允許肩膀做出屈曲與過頭的動作

如果第一肋骨固定, 鎖骨下肌可以將鎖骨往下拉, 作為胸大肌的協同肌

總的來說, 由於各種肌肉動作協調的重要性, 雙關節的鎖骨比它看起來要複雜的多

評估肩膀疼痛時, 必須開始於所有動作的源頭: 核心穩定性

在這項評估後, 需要評骨胸鎖關節與肩鎖關節的功能
判斷肩胛胸廓關節與盂肱關節是否有接受適當的感覺回饋

評估肩膀卻沒有評估鎖骨動作會導致無法正確評估肩膀協調性

完成核心穩定的評估後, 需要去分析評估這五條肌肉以及它們互相動作的協調性

如果在處理肩鎖與胸鎖關節前已經開始治療旋轉肌群問題
你的治療與矯正效果可能會無法長久保持
As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

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[翻譯] Anatomy Angel: 頭最長肌 Longissimus Cpitis

原文連結: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-longissimus-capitis/

頭最長肌(Longissimus Capitis, LCap)是一條臨床上有重要意義但常常被遺忘的肌肉

 LCap連接到乳突(Mastoid process)上, 是中段豎脊肌最上側的接點
與頭夾肌(Splenius Capitis)以及胸鎖乳突肌(SCM)共享乳突連接

而與頭蓋骨的連結除外
大部分的L Cap由橫突出發, 連接到其他節的橫突上

L Cap的後側被胸腰筋膜(TLF)的最內層(Posterior layer)所覆蓋
這連結了頭骨到腰椎, 讓腰椎肌肉活化的同時也使頸椎肌肉活化

此外, 在腰椎失能時, 頸部的肌肉會過度活化
代償腰椎周邊肌肉或者胸腰筋膜失能造成腹內壓不足的情況

這解釋了為什麼你會使用脖子當作後備的核心肌群, 通常也被稱為外層核心(Extrinsic core)

如果讓這些肌肉在其他動作時協助你穩定
你就無法讓它們移動你的身體, 執行正常的活動

所以, LCap在下背不穩定的案例會產生緊繃以及過度活化的情況

由於LCap比頭夾肌更深層, 肌肉周邊的筋膜會混在一起
使得頭部伸展的動作在下背穩定不足的情況下成為許多肌肉的代償動作

我們可以用摸腳趾的動作輕易的看到這個情況
當下背需要屈曲去代替不足的髖部活動, 穩定度卻不足時, 就會產生這個代償

下背不穩定時會產生胸椎過度後凸(Hyperkhyphotic)的情況
顯示出了什麼組織產生了代償, 通常這種案例在摸腳趾時也會觀察到頸部伸展的代償

考慮到LCap向心收縮時在動作鍊上會產生下背以下的不穩定
嘗試一些能夠促進屈曲能力的矯正方式, 分解摸腳趾的動作去尋找其中的關聯性
也可以使用針對LCap的徒手治療技術去促進脊椎整體性的屈曲與伸展, 同時建立適當的腹內壓

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– Dr. Kathy Dooley

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[翻譯] Anatomy Angel: 握力與神經夾擠

原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-grip-issues-and-nerve-impingement/

上一周在神經動能療法NKT的讀書會
我們探討了治療前後握力的差異

我們提及了許多真正向心收縮產生握力的肌肉
以及哪些神經負責驅動這個能力

我們提到了沿著神經走向可能產生夾擠的位置
然後利用握力測試(對掌, 內收, 以及屈曲姿勢)來確認處理這些夾擠區域是否會產生更多力量

下面是與握力有關的神經肌肉介紹:

由正中神經(Median N.)支配的握力相關肌群
– flexor pollicis longus and brevis (digit 1)
   屈姆長肌與短肌(第一指)
– flexor digitorum superficialis (digits 2-5)
   屈指淺肌(第二到五指)
– flexor digitorum profundis (digits 2-3)
   屈指深肌(第二到三指)
– opponens pollicis (digit 1)
   對掌肌(第一指)
– lumbricals 1 and 2 (digits 2-3)
   第一與第二蚓狀肌(第二到三指)

***主要由正中神經支配的握力在外側, 產生第一到三指的曲屈與對掌


由尺神經(Ulnar N.)支配的握力相關肌群
– flexor digitorum profundis (digits 4-5)
   屈指深肌(第四到五指)
– flexor digit minimi brevis (digit 5)
   屈小指短肌(第五指)
– lumbricals 3 and 4 (digits 4-5)
   第三與第四蚓狀肌(第四到五指)
– adductor pollicis (digit 1)
   姆內收肌(第一指)
– opponens digit minimi (digit 5)
   小指對掌肌(第五指)
– palmar interossei for adduction (digits 2, 4, 5)
   掌側骨間肌(第二四五指)

***主要由尺神經支配的握力在內側, 產生第一二四五指的屈曲, 對掌, 以及內收

由橈神經(Radial N.)支配的握力相關肌群:0

****橈神經支配了伸肌, 有可能削弱由正中與尺神經所支配的握力

再來是一些關於握力評估的原則:

1. 如果雙側的握力或神經路徑有問題造成無力, 這個人會有腹內壓穩定不足的問題
去代償握力的肌肉通常很也可能代償深層核心肌群(例如骨盆底肌, 多裂肌, 腹橫肌, 腹內斜肌)
舉例: 雙側正中神經路徑問題造成的握力降低有一個常見的代償: 斜角肌削弱了核心力量
這會造成臂神經叢在頸部受到壓迫, 造成握力喪失

2.如果單側的正中與尺神經路徑有問題造成無力, 最可能過度使用的肌肉會在腋下或頸部
(這是兩個常見同時產生壓迫的位置)
舉例: 右側正中與尺神經造成的握力喪失可能來自於胸小肌或喙肱肌產生的胸喙突隧道夾擠

3.如果單側單條神經的握力降低, 通常過度使用的肌肉會在神經路徑上, 或是其拮抗肌
舉例: 尺側握力降低可能來自於蓋氏隧道, 尺側屈腕肌, 壁內側肌間膈, 斜角肌, 胸大肌..等等

如何尋找需要優先處理的組織呢:

- 利用觸診去找尋與神經路徑相關的緊繃肌肉
- 記住上面提到的原則


給予握力矯正性運動時
千萬不要只給一個球或是壺鈴然後開始訓練, 他們只會使用強壯的那一側
專注在握力減弱的那一側
舉例: 如果尺側屈腕肌影響了尺神經的功能, 先治療處理尺側屈腕肌然後再訓練尺側握力


讀書會時使用握力計測試了志願者治療前後的握力

主要發現如下:

1. 如果單邊尺側的握力受到抑制, 尺側屈腕肌通常是容易夾擠的位置
治療過後我們其中一位志願者的左側握力增加了20磅

2. 如果兩側的握力受到抑制,需要進行核心肌群的評估, 檢查是否需要優先處理頸部肌肉
其中一位志願者在處理斜頸肌並且重新訓練腹部肌肉後, 握力增加了20磅

在處理可能因夾擠造成的握力降低後, 八成的測試者有握力的進步

單純的訓練握力是不夠的
如果他們的神經路徑受到壓迫, 去幫助他們釋放夾擠區域配合適當的評估
然後, 給予個別化的握力矯正訓練

如果你想要了解更多關於握力測試以及如何找尋夾擠的區域
考慮報名最靠近你所在區域的神經動力療法課程吧

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– Dr. Kathy Dooley

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[翻譯] Anatomy Angel: 膕肌

原文連結:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-popliteus/

膕肌(Popliteus)屬於深層小腿腔室(Deep crural compartment)肌肉
埋在腓腸肌(Gastronemius)的肌肉之下, 座落在比目魚肌腺(Soleal tibial line)的上側

 

膕肌由脛神經(Tibial N.)所支配, 如同大多數小腿後側動力鍊的肌肉
這表示下背 - 特別是腰薦神經叢 - 驅動了這條肌肉的功能

膕肌從外側的股骨髁連到內側的脛骨髁
由於其斜向走向, 這條肌肉同時有移動以及穩定兩種功能
由於其深層位置以及非常靠近關節, 這條肌肉負責了膝關節的動態穩定
膕肌的外側肌腱穿入關節囊內, 使得它能更好的穩定關節, 但同時也增加了夾擠的危險

膕肌在脛骨固定下可以外轉股骨
使得它成為臀大肌, 腰肌, 髂肌, 縫匠肌, 以及深層六條髖旋轉肌(PGOGOQ)的協同肌(Sinergist)

如果股骨固定,膕肌可以內轉脛骨
使得它成為鵝掌肌群(Pes Anserine): 縫匠肌, 股薄肌(Gracilis), 以及半腱肌的協同肌

膕肌同時也是縫匠肌與骨薄肌在矢狀面上的協同肌, 協助膝蓋彎曲
如同其它後側動力鍊肌肉群, 執行膝蓋彎曲的動作
但是膕肌只參與了起始的動作
因此, 其他膝蓋屈肌需要依靠膕肌去執行步態中腳跟著地期到擺盪期的轉換

膕肌是提供穩定性的單關節肌肉
這使得這條肌肉更傾向於去代償多關節肌肉的失能

在ACL的修補手術中,外科醫生通常會採用後外側切入的術式
這種方式之下, 外側膕肌肌腱通常會被切斷或是損害, 造成膕肌向心性的緊縮

這是為什麼ACL術後會難以完全伸直膝蓋的眾多原因之一

此外, 膕肌擁有滑囊,通常與後側膝關節囊連在一起
這會造成膝蓋後側的疼痛與腫漲, 以及動作的限制

檢查膕肌造成的膝伸直障礙, 特別是雙關節拮抗肌(Antagonist)例如股直肌及闊筋膜張肌

膕肌也會造成膝蓋外翻(Knee valgus)的現象
常常會抑制髖關節穩定肌群的能力, 例如臀中肌

 

不要忘記去檢查那些雙關節肌肉的協同肌是否取代了正常的動作

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

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