[臨床思考] 為什麼中立位置還是會疼痛 Why the neutral position is still hurting

身為臨床的物理治療師
我們一直被被教導中立位置的重要性
從脊椎中立一直到關節的中心化
幾乎所有的評估治療運動
都是遵循這個原則
As a clinical physical therapist,
I was always taught that the importance of the neutral position.
From neutral spine to joint centration,
almost all evaluations, treatments, and exercises are follow this rule.

但有些時候我們在臨床上也會發現
即便個案能夠維持中立位置
他的疼痛依舊存在 或者沒有辦法根除
特別對於新畢業的治療師來說
這是一個相當大的關卡
But sometime we might found that
even the client can maintain neutral position, the pain is still existed.
It's a huge WHY, especially for new grad therapists.

為什麼病人對稱中立 但還是會感到疼痛呢？
Why the patient is still hurting after I did everything to make them neutral?

如果可以 我很希望在更早的時候就能了解這個重要觀念
"中立位置只是治療的起點"
I wish I could know this important concept earlier
"Neutral is just the starting point"

打個比方來說
你要去的方向是台北 但卻意外的到了高雄
這時單純回到原點無法解決問題
而是要從你的起點重新出發
Let's make it more solid.
If you want to get to NYC, but somehow you go to the Boston,
then back to where you began can not make you to the goal.
You have to START FROM THE ORIGIN

同樣的道理
今天如果遇到了一個下背痛屈曲耐受不足的個案
你不單單要把他帶回脊椎中立的位置
同時需要讓脊椎能夠重新正確的體驗伸展/屈曲的動作
單純的中立而缺乏正確的訓練只會讓身體重新反覆錯誤的使用模式
So in the clinic,
if you meet a client who is suffer from LBP with flexion intolerance,
you can't just bring them back to the neutral spine.
They need to experience the real flexion/extension movement.
Simply put them back the the neutral without proper training can only lead to the repetitive problem.

Dr. Dooley在講課時說過
“到達他們所在的位置, 然後帶領他們到需要的地方”
我們要抵達的地方不該只是半路的中立位置
而是在更遠那一端的動作
Dr. Dooley has some amazing words
"Meet them where they are, bring them where they are not"
We shouldn't stop at the neutral,
we should guide them to where they truly should be.

本著作由I-Chen Liu, PT, MS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

[進階肌動學] 產生關節動作的五種方式 Five ways to create joint motion

上一週我們討論了如何精確的描述動作
這週我想要進一步地講解基本但容易被忘記的重要動作元素:
"關節動作的五種模式"
Last week we talked about how to describe the movement.
This week I'd like to share a basic but easily overlooked element:
"Five patterns of joint movement"

現在讓我們再一次用髖關節當作範例
下面是髖關節外轉的動作
這是骨盆靜止 股骨外轉的模式
Let's use hip joint as an example.
Below is the hip external rotation.
Pelvic still, femur external rotates.

http://www.bodbot.com

現在請大家想想
除了這個動作之外 還能想出幾種髖關節外轉的模式呢？
如果你能想出總共五種的模式
恭喜你 你對於關節間的動作是暸如指掌的專家級人物
Now I'd want you to think,
are there any other pattern can make the hip external rotation?
If you can come out all five patterns,
CONGRADULATION, you are the EXPERT of the joint movement.

下面是另一種髖關節外轉
是股骨靜止 骨盆轉向對側的模式
Here is another pattern, or so called close-chain movement.
Femur still, pelvic rotates to opposite side.

https://singaporeosteopathy.com

上面兩種模式大概沒有人會忘記
後面三種模式 可以簡單的物理原理來解釋
身為一個物理治療師 物理還是有點重要啊
The above two patterns should be easy to you.
The last three patterns are a little but tricky.
We can use the simple physic principle to understand those movements.
After all, I am a PHYSICAL therapist :P

上面的圖片展示了最後三種模式
骨盆轉向對側同時股骨外轉
骨盆轉向同側 股骨外轉 但骨盆的速度較慢
骨盆轉向對側 股骨內轉 但股骨的速度較慢
這是相對運動產生的結果
This classic question explains all three patterns pretty well:
Pelvic turns to the opposite side with femur external rotates(away from each other).
Pelvic turns to the same side with femur external rotates, but the pelvic speed is slower.
Pelvic turns to the opposite side with femur internal rotates, but the femur speed is slower.
It's the result of relative movement.

而這三種模式之所以重要
是因為這幾種不同情況
對於髖關節的結果是一樣的
但肌肉的動作模式會有所不同
It is important to know the different because
they ALL have the same result but the muscle activations are different

而這五種模式適用於全部的關節:
1. 近端靜止, 遠端移動
2. 近端移動, 遠端靜置
3. 兩端往反方向移動
4. 兩端向同方向移動, 近端速度較快
5. 兩端向同方向移動, 遠端速度較快
This is the principle that applies to all joint(Mostly):
1. Proximal part still, distal part moves.
2. Proximal part moves, distal part still.
3. Both parts move toward different direction(away or close).
4. Both parts move toward the same direction, proximal part is faster.
5. Both parts move toward the same direction, distal part is faster.

了解相對運動的物理原則
對於肌動學的內涵會有更深刻的了解
Knowing the concept of the relative movement
can help you get more profound understanding of the kinesiology.

本著作由I-Chen Liu, PT, MS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

[進階肌動學] 如何正確描述動作 How to describe the movement correctly.

你是否也有過跟人討論動作的時候
大家各講各的 最後發現其實是同一件事情的狀態呢
Do you ever experience that when you discuss some movement with others,
everyone has different thoughts but finally you found you all talk about the same thing?

動作本身非常的有趣
假如你將一個動作無限分割
你會得到無數多的靜態姿勢
The motion itself is fascinating.
If you dissect the movement repeatedly,
you'll get infinite posture.

http://www.zeno.org - Contumax GmbH & Co. KG

所以最重要的事情
是搞清楚你在描述的是姿勢還是動作
So here is the thing,
knowing you are describing POSTURE or MOVEMENT


我們用步態來舉例
Heel strike的時候
髖關節呈現屈曲, 踝關節呈現背曲
這是屬於"姿勢"的描述
Let's take gait as example.
In heel strike, the hip is flexion and the ankle is dorsiflexion.
It is description of posture.

而從Heel Strike到Loading Response之間
髖關節需要伸展, 踝關節執行蹠曲
這是屬於"動作"的描述
From Heel strike to Loading Response,
the hip is extending and the ankle is plantarflexing.
It is the description of the movement.

所以綜合起來
在Heel Strike時
髖關節在屈曲位置, 但要執行伸展動作
而踝關節在背曲位置, 但要執行蹠曲動作
To sum up, during the heel strike,
the hip is flexion but extending, the ankle is dorsiflexion but plantarflexing.

更複雜一點的情況
我們需要考慮到重力,速度, 不同平面以及相對移動的影響
讓我們回頭再看一次髖關節
In the advanced condition,
we need to consider the gravity, velocity, planes, and relative movement.
Let's go back to hip again

髖關節位置是屈曲, 內收, 以及外轉
而執行的動作是伸展, 內收, 以及內轉
所以我們可以看出 重心會往承重腳的方向移動
The hip posture is flexion, adduction, and external rotation
The hip movement is extending, adducting, and internal rotating.
So it obvious that our center of mass is moving toward the front leg.

而臀中肌的主要動作是外展以及內轉
乍看之下似乎呈現一個平面拉長, 一個平面縮短
但因為骨盆的轉動速度比股骨快, 所以反而呈現的是髖關節的外轉
所以臀中肌在這個時期在兩個平面上都呈現離心收縮
為下個階段的移動儲存能量
The GluMed is the muscle that can abducting and internal rotating.
Seems like this important stabilizer is long on frontal and short on transverse plane.
However, because the pelvic movement is faster than our femur,
so now the femur is INTERNAL rotating but the hip joint is EXTERNAL rotating.
That make you GluMed eccentric loading on both planes, storing energy for next phase.

Reiman et al. (2012)

而這只是動作中小小的一部分而已
身為物理治療師與動作專家
這就是我們的日常
And that's just part of our daily movement.
As physical therapists and movement specialists,
it's our daily work.

下次在跟其他人討論時
先確定大家有共同的基準點
才不會發生溝通不良的失能:P
Next time before you initiating any discussion,
making sure you all on the same page.
To prevent possible communication dysfunction:P

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[進階肌動學] 足底三角 Foot Tripod

腳是身上特別有趣的結構之一
總共包含了26塊骨頭與無數的關節
是一個包含許多生物力學的精巧機構
Foot is one of the most fascinating part of our body,
including 26 bones and multiple joints.
It's a delicate structure that developed with many biomechanics.

想要正確的訓練足部
不能不先認識足底三角(Foot Tripod)
You can't train your foot correctly without knowing what is foot tripod

足底三角包含了三個部分:
Foot Tripod is consisted by 3 parts:

1. 跟骨 Calcaneus
2. 第一蹠骨頭 Head of 1st metatarsal
3. 第五蹠骨頭 Head of 5th metatarsal

整個步態週期過程中
所有的單腳支撐階段
都建立於這三點保持與地面的接觸
During the gait cycle,
all single support phase need to keep the connection of all 3 points and the ground.

如果我們的支撐三角產生變化
就會產生支撐面積的變化
導致足底壓力路線的偏移
If the tripod shape is changed, the base of support will change.
That can lead to center of pressure deviation.

此外, 足底三角結構也與足弓息息相關
如果前足相對於後足內翻(Varus)
為了維持這個三角結構就會有過度旋前(Over Pronation)的現象產生
造成真正的足弓塌陷
同理, 如果前足相對於後足外翻(Valgus)
就會有旋後的動作產生, 造成高足弓的狀態
Moreover, the tripod is related to our arch.
When fore foot varus, the over pronation will occur to keep the tripod structure.
And the arch is collapsed.
On the other hand,
when the fore foot valgus, the supination will occur and result in high arch.

而如果因為跟骨或Chopart線活動受限沒有代償動作時
活動時就會有產生拇趾側或小指側的翻起
三角結構就會隨之破壞
這也是之前在<大拇指如何有效地踩在地上>影片的訓練目標
If the calcaneus and/or Chopart line has limited motion,
the 1st MTP or 5th MTP will leave the ground during movement.
Then the tripod structure is changed.
That's why I took a video about how to have your toe on the ground during movement.

如果沒有維持健康的足底三角結構
就不可能會有正常的足部功能
If you can not maintain the healthy tripod position,
you can never achieved normal foot function/gait.

所有的關節都是動態的
使用外在的力量強迫避免或做出任何動作
反而會導致身體失去該有的經驗與能力
All joints are dynamic.
Using external support to force your foot to prevent or finish any motion,
your body will lose the chance to experience "the healthy motion"

如果有任何足部相關的問題
請尋求專業人員協助評估
If you have any foot problem,
let it be evaluated by qualified professionals.

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[翻譯] Anatomy Angel: 肩胛穩定與頸式呼吸 Shoulder Stability and Neck Breathing

原文連結: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-shoulder-stability-and-neck-breathing/

前鋸肌(Serratus Anterior)被認為是肩膀穩定最重要的肌肉

由肩胛內側延伸到第一至第九肋骨

讓肩胛可以執行外展以及上下轉的動作

前鋸肌需要固定在肋骨上才能穩定肩膀

如果使用了輔助肌去呼吸, 那便無法穩定你的肩膀

輔助肌群包含了頸部肌肉, 例如斜角肌(Scalene)

這些肌肉本身結構上就偏緊, 由椎體連接到肋骨

如果它們被用於每天25000次的呼吸, 那必定會變得更緊繃

有一條非常重要的神經穿過中斜角肌, 就是長胸神經(Long Thoracic Nerve)

而這條神經支配著我們的前鋸肌

因此過度使用的斜角肌會壓迫長胸神經, 減少到前鋸肌的神經傳遞

每一次使用頸式呼吸時, 肋骨會被往上拉

產生更高的機會去壓迫神經, 導致肩膀主要的穩定肌失能

簡短總結: 要維持肩膀穩定, 你需要用核心呼吸, 不是脖子

找動作分析專家去解析你的呼吸動作

確定他有評估你的安靜呼吸, 長呼吸, 以及用力/快速呼吸

當然你現在正在呼吸, 但是你能做得更好

而呼吸應該協助而不是阻礙你的肩膀動作

學習使用核心呼吸, 只在必要的時候才加上脖子肌肉

如果在許多的肩胛穩定運動之後還是有翼狀肩胛的現象

那就需要看看是否脖子與呼吸才是背後的主因

身為臨床醫療人員與解剖學家

在沒有其他的問題被確認前

我認為肩胛的穩定問題來自於脖子與呼吸

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

[翻譯] Anatomy Angel: 剖腹產傷疤及其對核心穩定的影響 C-Section Scars and Their Effects on Core Stability

本文章以移至新網站，請點選連結前往

PhysiomotionLab動作實驗室新網站

[進修研習] 血液流量限制訓練 Blood Flow Restriction

  最近在聖地牙哥進修了血液流量限制訓練的課程
  同時感受到了物理性與知識性的進步
  下面做一些總結分享
   Recently I went to San Diego for the seminar of blood flow restriction(BFR)
   I improved both physically and mentally.
   Here are some content I'd like to share

  什麼是血液流量限制訓練
  藉由限制血液流量達到低負擔高強度的訓練方式
  What is BFR?
  By limiting blood flow to exercise in low load but high intensity
 

  最早被應用的目標領域是肌力與肌肥大
  肌肉生長有兩個理論必須要理解
  機械張力模型(Mechanical Tension Model)以及代謝壓力(Metabolic stress)
  BFR在研究上可以同時達成兩者
  限制動脈血流造成提早徵召快肌 使Mechanical tension上升
  限制靜脈血流造成回流不能(缺氧, 代謝物無法排除) 使Metabolic stress增加
  The first application for BFR is strength and atrophy
  There are two theory need to be understood:
  Mechanical Tension Model and Metabolic stress
  The researched showed BFR can achieve both in the same time.
  Limiting artery blood flow can cause early engage of fast twitch fiber, increasing mechanical tension
  Limiting venous blood flow can trap return flow, increasing metabolic stress.

  而在Takarada 2000年的回顧裡面
  BFR的肌肉尺寸與肌力相較於低強度訓練(LI)有顯著增加
  跟傳統高強度訓練(HIT)比較起來肌肉橫切面增長差不多, 肌力則是小輸一點
  In the review of Takarada 2000,
  BFR has significant improvement of muscle cross section area(CSA) and strength to LI group
  Between BFR and HIT, the CSA change is similar but the strength is better in HIT group
 

  

  除此之外 限制靜脈血流還有兩個額外效果
  分別是細胞腫脹(Cell swelling)以及減低心輸出量(SV)
  這兩個效果分別對應了BFR在促進蛋白合成以及心肺耐訓練上的應用
  More over, limiting venous blood flow has two extra effect.
  Cell swelling and Stroke Volume decreasing.
  Those two correspond to enhance protein synthesis and increase endurance.

  而在系統性的角度來看
  BFR會促進生長激素的釋放 - 促進膠原蛋白合成
  抑制肌生成抑制素(Myostatin,轉化生長因子β) - 減少組織纖維化
  促進第一類型胰島素生長因子(IGF1) - 修補受損肌肉
  From the systemic view, BFR can:
  facilitating growth hormone release - enhance protein synthesis
  Down regulating Myostatin(TGFβ) - decrease scar tissue formation
  Facilitating IGF1 - repair damage muscle
 

肌生成抑制素缺乏 Myostatin insufficiency

  但是, 由於限制了正常的血流流動
  在沒有精密限制與監督下的訓練是十分危險的事情
  絕對不是拿一條帶子綁綁就可以解決
  BUT, due to the limitation of normal blood flow,
  BFR training without precise pressure and supervision is very dangerous.
  IT IS NOT only wrap yourself with a band.

  現在這門技術越來越受到重視 特別針對術後的復健領域
  更多的研究在未來將會陸續地發表
  我也會持續地為大家更新新的發現與進展

  額外閱讀
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25249278
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19885776

  

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[運動討論] 關肋骨在關什麼 Close your rib, huh?

最近網路上掀起一股關肋骨旋風
當然也有人拿著影片來詢問(?)
既然你誠心誠意的發問了 那我就大發慈悲的回答你
Recently, there's an exercise system teaching you how to "close your rib"
And someone sent me the link to ask my opinion.
No judgment, but let's see how it should work.

我們先來看看肋骨以及在呼吸時肋骨的動作
Here is the picture of the rib structure and the movement during breathing.

我們吐氣的時候橫隔膜上升肋骨會內收
比較之下右邊是不是瘦多了呢？
When we exhale, the diaphragm will go up and the rib will move in.
Compare to left, now you looks thinner, right?

再來我們看看吐氣所用到的肌肉
為了了解為什麼可以小腹凹這邊只列出腹部
Now let'see the expiration muscles.
Because they claim it can shrink your tummy, only ab area muscles are shown.

如果你能夠有效的運用這幾條肌肉
核心有適當的能力收縮
在肋骨內收的同時的確也能夠讓肚子收進去
If you can use those core muscles properly,
it can move your rib down and shrink your belly in.

但是
上面有一條重要的肌肉忘記列出來
那就是大家都愛的六塊肌-腹直肌
如果你錯誤的使用這條肌肉去收緊肋骨的話
除了核心容易失能以外, 有很大的機率造成肋軟骨炎的症狀
BUT,
there's one important ab muscle not on the picture above.
The six packs, everybody loves it.
However, if you close your rib with this sexy rectus dominated, 
not only the core problem but also you might induce potential costochondritis.

另外一個比較大的問題是肋骨的動作
我的讀者一定知道我們很愛講的一句話
通常一個東西會有問題 一定是卡在不上不下的位置
同理 許多人的肋骨其實是卡在中間位置
如果沒有同時訓練擴張的能力
容易造成進一步的呼吸肌失能與肋骨/脊椎活動度問題
The other huge problem of their system is the movement of the rib
My readers are definitely familiar with this:
"Usually something gets trouble because it's stocked in somewhere between"
If we apply it to the rib cage, it's not elevation or depression, it just not move
So when you train their ability to depress but not the expand,  you're in a huge trouble.
Not only rib itself, but you potentially will get breathing dysfunction/spine mobility problem. 

下面是一個物理治療針對呼吸肌訓練的前後比較
是不是也覺得肚子小了 胸肌大了 人都變帥了呢
Below is an example that how physical therapy deal with breathing problem from TCPhysiotherpy.

TCPhysiotherpay

其實這套運動系統(?)某種程度上構想很不錯
但使用了過多的代償動作以及過份卡住肋骨的自然動作
可能會造成以後更多的身體問題
希望對社會有影響力的人物在說出任何東西之前都要思考
Basically, this system is not that bad.
But you can see a lot of compensations and overemphasize to hold your rib during their video.
It might cause more problem in the future
Hope all celebrities, no matter in reality or internet, can really think the consequence before they talk.

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[進階肌動學] 為什麼我的PFPS老是不會好 Why the strengthening is not working to PFPS

許多的跑者都曾經或現在依然有膝蓋疼痛的問題
髕骨股骨疼痛症候群(PFPS)是一大部分這些雜症的總稱
PFPS來自於髕骨與股骨摩擦產生的發炎與疼痛
特別常見於下面這種跑姿
Many runners have/had knee pain problem.
Patella Femoral Pain Syndrome (PFPS) is a common term to conclude most of those pain.
The definition of PFPS is the friction between knee cap and femur that causes the symptom.
This symptom can be found especially with the runner who runs like this.

https://www.researchgate.net/publication/45100927_Patellofemoral_Pain_Syndrome

上面這張圖有兩種常見的錯誤跑姿出現
但我們先把重點放在支撐腳上
這種情況有人稱為膝外翻, 膝蓋碰撞, 或是特倫得堡步態
我們從後方觀察可以見到下列特色
1. 骨盆往對側掉
2. 過度髖內收/內轉
3. 膝蓋外展
上面這三點會造成髕骨的向外位移
There are two common running posture error in this picture.
But let's focusing on supporting knee first.
Some may call this knee valgus, knocked knee, or Trendelengberg gait
We can observe three features from back view:
1. Contralateral pelvic drop
2. Excessive hip Adduction/Internal rotation
3. Knee Abduction
Those features can lead to the lateral tracking of the knee cap

傳統上對於PFPS的治療很直觀
訓練控制骨盆以及股骨動作的肌肉就好棒棒可以解決問題呢
你做了大腿外展運動, 蚌殼外轉運動....等等
可是為什麼老是反反覆覆, 或者多跑一下就又不行了呢
The traditional treatment concept to PFPS is simple.
Training those muscles that control pelvis and hip movement can solve it.
You've done hip abduction exercise, clam exercise....etc.
But you're still suffered from it or the pain always comes and goes.

過去幾年的研究可以告訴我們這個問題的解答
在前瞻性研究的部份
臀部的肌肉力量對於預測PFPS的產生/此種步態的產生完全沒有預測力
但在橫斷面研究發現
有PFPS的人會有臀部肌力減少的現象
這指向了一個結果：臀部無力是PFPS造成的結果
而Wilson et al 2009的研究指出
臀中肌的啟動時間與耐力是唯二針對跑步過度髖內收的良好預測因子
結論：PFPS是一個神經肌肉控制失能的結果
Past researches might provide the answer to this question
Prospective researches showed the hip strength can not predict the present of PFPS.
Cross Section studies showed the population with PFPS has decreased hip strength.
That said, the HIP STRENGTH INSUFFICIENCY IS THE RESULT OF  PFPS.
According to Wilson et al 2009,
the GluMed onset time and duration are the only two factors can be used to predict excessive hip adduction.
In conclusion: PFPS IS THE RESULT OF NEUROMUSCULAR DYSFUNCTION

Add by Misato Alexandre on March 11, 2015 In Leg Exercises

針對有PFPS或是上面跑姿的跑者
單純的肌力訓練無法解決他們的問題
檢查他們的神經肌肉控制能力
並且給予動態的訓練配合適當的回饋
才能真正的解決跑步姿勢的問題以及讓他們健康的重回路上
To the runners with PFPS or the poor running posture,

simple strengthen program can not solve their problem.

Checking their ability of neuromuscular control,

Giving them dynamic training with appropriate feedback,

then you can truly help them to get rid of the pain and learn how to run properly.

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[雜談] 2016年度回顧 2016 Retrospect and Prospect

一年很快的又過去了 祝大家農曆新年快樂
2016對我來說是十分特別的一年
經歷了許多的第一次 也遇到了許多的貴人
藉由文章的紀錄讓自己重新審視這年並感謝值得感謝的人事物

2016年對我而言最大的改變之一
就是開了屬於自己的課程：呼吸評估與動作整合 level 1
感謝PTT肌肉沙灘名人Kuroda周博陽巨巨的熱情邀約與協助宣傳
讓我可以有機會將自己的知識與實作技術帶回去台灣
在健身以及醫療的領域能夠做出一點貢獻
我相信教學是能夠帶給最多人影響的方式之一
也是我能持續寫作的最大動力

過去這兩年我也有幸的認識了許多治療師界/醫師界/體育界的優秀前輩/朋友們
例如汪作良醫師, 王瑞襄醫師, 王偉全醫師, 邱俊傑醫師....等等
以及學善體系治療師群, Sean Hsu, 蔡忠憲治療師, 侯博仁治療師, 鐘立鑫治療師, 李思翰治療師....等等
還有GYME FIT團隊, 舉重人飛熊, 強者馬丁, 郭泰佑, 余文彥, Justin Lu...等等
藉由不同專業間的合作與了解來填補這些專業之間的間隙
開始能促成從受傷到復健, 從復健到正常, 從正常到預防的一條連貫道路

2016的暑假
我也有幸受到Dr. Kathy Dooley的邀請
參與Immaculate Dissection團隊在台灣的首次教學
Dr. Kathy Dooley絕對是我認識的人裡面最樂於分享並且最了解解剖學的人之一
Dr. Anna Folckomer帶入了針灸概念中所能對應的解剖學上的重要元素
Danny Quirk的繪畫技術讓解剖學能夠以3D動態的方式呈現在我們的眼前
跟他們的合作是我最棒的經驗之一

此外在紐約 我還想謝謝Dr. Kento Kamiyama以及Mike Hsu
他們兩個人讓我對於人體的動作有了更深一層的認識與體會
一大部分我的文章是受到Kento以及Kathy所啟發
我也很期待在下一個年度能夠向他們學習與討論更多的動作科學

我還要特別感謝Angel張
不但是我的特別好友 也是我的個人loga設計師
不論是公務上或是私人事務我都很感謝她的支持跟協助

今年我將從診所離職
正式的開始為自己想做的事情而努力

除了更新版本的呼吸評估與動作整合課程外
還會有更進階的呼吸評估與動作整合 level 2的課程將會呈現給大家

ID團隊這次也會在台灣同時開三個level的課程
中文化的部份也會在這次一併展現給大家
https://www.immaculatedissection.com/

特別感謝學善冠文院長的邀請
讓我有機會與他們有更多的互動
http://www.hsptclinics.tw/

今年也很榮幸有機會跟音元Innuan合作
能夠將物理治療的益處帶給更多的優秀音樂家
http://www.innuan.org/

預期今年也即將會是收穫滿滿的一年