[翻譯] Anatomy Angel: 斜角肌 Scalenes

Original post: http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-scalenes/

斜角肌群在臨床治療上非常重要
但卻常常被誤解以及錯誤治療

前斜角肌(Anterior Scalene)起始於它的協同肌, 頸長肌(Longus Colli)的終點
位於第四到第六頸椎橫突(TPs)的前側突起處
然後往下附著於第一肋骨上

中與後斜角肌(Middle and Posterior Scalene)通常會混合在一起形成一個巨大的肌肉
座落於前斜角肌後方
如果可以分辨其差異
會看到中斜角肌起始於從第一到第三頸椎橫突的前側突起處, 附著於第一肋骨上
而後斜角肌的起始處會與前斜角肌相似但結束於第二肋骨

由於位置與纖維走向
這些肌肉在固定肋骨下向心收縮時會做出頸屈曲與側彎

如果固定頸部的活動, 這些肌肉會做出抬升肋骨的動作, 作為呼吸的輔助肌

這些肌肉只能被允許暫時性的協助呼吸
用於抬高肋骨以減少胸腔壓力去吸氣
然而過度的使用會造成腹部穩定性問題
導致核心的不活化以及腰椎的不穩定

更大的問題是過度的伸展這些肌肉, 特別是前斜角肌

如果這些肌肉被困在伸長的姿勢, 這些患者會失去頸屈曲的能力
此時會失去對頸伸肌制衡的能力, 而導致頸部後側肌肉過度活化
可能進一步造成頭痛, 肩胛胸椎失能, 以及偏頭痛

在最糟糕的情形下, 失能的斜角肌會造成神經血管的問題
供應上肢血液的鎖骨下動脈(Subclavian Artery)穿過前與中斜角肌間
而在這條動脈後方是臂神經根與臂神經幹(Brachial Plexus Nerve Root and Trunk)
支配了上肢的感覺與動作

因此, 當斜角肌沒有被適當處理, 特別是困在伸長的情況下
它們會壓迫夾擠這些神經血管組織, 可能造成手部麻木或循環不良的症狀

但它不會開始得如此劇烈

通常一開始的感覺會是喪失背柱(dorsal column)調控能力
會失去對於震動的感覺, 而患者自己不一定會察覺
而在患者真的感覺到麻木之前
他們會可能會先經歷到本體感覺(Proprioception)的改變
也就是動作控制的失能導致肌肉喪失了感覺力量的能力

這個問題可以用OK動作測試
正中神經支配的拇指以及尺神經支配的小指產生兩指互握的動作

如果測試時顯示了只有單邊的拇指與小指力量同時下降
就有很大的機會是斜角肌受到抑制造成的神經傳導問題

這些人通常也會有頸部受伸展的徵兆以及頸部側彎到對側

這些人會顯現出兩側的肌肉高張
但是會感覺到被伸展那一側持續性的不適感(與神經症狀同一側)

此外他們也可能會覺得在已經被拉長的那一側需要更多的伸展
這會更加惡化神經血管的問題

在握力測試時, 可能會在執行對側肌肉的冠狀面伸展後看到進步
因為可以讓被伸展的這一側能夠縮短
減少了伸展張力產生的神經血管壓迫, 促進血液循環與神經傳導能力

如果患者有整個手掌麻木的現象, 而且是起因於斜角肌
那有很大機會症狀會在頸部側彎到同側時得到緩解

斜角肌兩側同時困在縮短的情形十分罕見
就算是頭部前突的人也通常會調整頭部看著前方
產生上與中頸椎伸展的動作(上斜方肌受伸展的姿勢)

然而, 斜角肌雙側在肋骨側縮短的情形會發生在這些肌肉被用於安靜呼吸的情況下
症狀包含了緊繃的脖子以及喪失腹內壓的穩定能力
會產生的問題很多, 可能有偏頭痛, 張力性頭痛, 或是下背痛

去思考如何讓斜角肌更好的動作
在伸展斜角肌前進行仔細的評估觀察
避免錯誤的伸展到不應伸展的一側

As always, it’s your call.

– Dr. Kathy Dooley

P.S 範例個案:

29歲, 規律活動男性
症狀: 左側頸部緊繃, 位於第四到六頸椎橫突, 沒有麻木症狀
表徵: 左側頸部鎖在伸展位置, 右側鎖在縮短位置
測試: 左側OK測試在拇指與小指側都有力量減少, 右側正常
治療: 在冠狀面上鬆開右側斜角肌, 增加左側握力與動作控制

All Right Reserved to Dr. Kathy Dooley, Translated by I-Chen Liu

本著作由Dr. Kathy Dooley製作, I-Chen Liu翻譯

[臨床思考] 代償的種類(二) Different Types of Compensation(2)

除了關節本身以外
肌肉也是代償機制中的重要角色
另一種常見的代償模式為相同動作的代償
In addition to the joint compensation,
the muscle also plays an important role in the compensation mechanism.
Another common compensation type is the muscles that have the same movement.

每一個動作都有他的主要動作肌肉
但光靠這條肌肉無法動作, 需要其他的協同肌與拮抗肌一起完成
當主要動作肌肉失去功能, 協同肌轉變成為主要角色時, 代償就會出現
Every movement has its primary mover.
However, primary mover alone can not execute the movement,
you need other synergists and antagonists to finish it.
When the primary mover gets trouble and the synergists kick in, the compensation will show up.

這是大腦自動調控的結果
你依舊可以完成想要做出來的動作
但是錯誤的動作不管做了多少次, 還是一個錯誤的動作
只是把現在的失能推遲到以後的某一天
Your brain do it automatically for you.
Let you finish the movement you want.
But the wrong movement is wrong, it can't be corrected by just doing it.
Shit in, shit out.
It just covers the dysfunction now to make bigger problem in the future.

這種代償的問題如下:
What's wrong with this kind of compensation:

1. 永遠沒有一條肌肉可以完全取代另一條
    它們也許在矢狀面上動作一樣, 但在其他平面可能完全相反
    這也是我們在看動作分析時候的一個重點
1. There's no muscle can 100% cover the other.
    They might have the same movement on one plane but do the totally opposite on the other.
    It's also one critical point while assessing the movement.

2. 你一次只能專心做好一件事情
    當協同肌被拿去用於當作主要肌肉時
    會導致自己本來該做的事情無法做好
    然後你的身體就需要再去找另一條取代, 造成連鎖的效應
2. "You can be good at many things, but you can't be good at all of them in the same time"
    - Dr. Kathy Dooley
    The muscle can only master one movement at a time.
    Once you have your synergist to replace the primary mover,
    it might lose the ability to do its own movement.
    Next your body might find another muscle to cover it, then you'll see the chain reaction.

舉例來說
髖外展在步態周期中是一個非常重要的動作
主要的動作肌是臀中肌與臀小肌
協同肌包含了臀大肌上側纖維, 闊筋膜張肌, 以及縫匠肌
For example
The hip abduction is a critical movement during gait.
Primary movers are Glu Med/Min
Synergists include superior Glu Max, TFL, and Satorious

當臀中肌/小肌失去功能的時候
闊筋膜張肌是常見的代償者之一
臨床上也常看到闊筋膜張肌疼痛的患者, 抱怨褲子口袋的位置疼痛
或是慢慢發展成我們熟悉的髂脛束症候群
TFL is a common compensator to Glu Med/Min get dysfunction.
You'll see patients complain of the pain over the pocket area and rub it all day.
Or the old friend, ITBS.

闊筋膜張肌雖然也作外展的動作, 但並不是主要動作肌
因此在代償的動作模式下就會看到外展伴隨髖屈曲/骨盆前傾的動作
造成關節的錯誤排列與受力
TFL is not the primary mover during hip abduction.
With compensation, hip abduction will accompany with hip flexion/pelvic anterior tilt.
Lead to the joint misalignment and improper loading share. 

sequencewiz.org

更進一步的了解肌肉動力學可以給予更多找出真正問題的線索
這是如何成為動作分析專家的基礎
學習它, 應用它
Understanding kinesiology more can give you more clues to find the true issue.
That's how you can be a movement specialist.
Learn it. Apply it.

本著作由I-Chen Liu, PT, MS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

[臨床思考] 代償的種類(一) Different Types of Compensation(1)

在上一篇談論代償的文章內提到
代償有非常多不同的形式
其中一種常見的模式為相鄰關節的代償
建基於區域相依理論之上
In the previous article, we mentioned that there are many different types of compensation.
One common compensation type is joint to adjacent joint.
Mainly base on the concept of regional interdependence (RI).

http://strengthandconditioningfitness.com

人體的各個關節都需要保持在正常範圍內活動的能力
不過有些地方需要更多的穩定性, 其他則需要更多的活動性
當該穩定的地方失去穩定性時
勢必得藉由其他區域增加穩定來補足
此時就會有代償的產生
我們反而會見到的是其他區域的障礙而非問題的源頭
Every joint should have the ability to move in their full range without problem.
Some joints require more stability, others need more mobility.
Once we lose the stability at the area that needs to be secured,
others will take the responsibility for it.
And you'll see the compensation.
Most of time we'll find the pain or dysfunction on those compensated areas that hinder the original problem.

最常見的例子即為腰椎的不穩定
會造成胸椎以及髖關節活動能力減少去代替需要穩定的腰椎
可能造成潛在的髖關節夾擠以及後彎功能喪失
One very common clinical finding is lumbar instability.
The thoracic spine and hip joint will decrease mobility to meet the requirement of stability.
It can lead to potential hip impingement and lack of multi-segmental extension.

這就是為何整體評估如此重要
特別針對慢性或反覆發作的傷害
也許你一直都沒有處理到真正造成問題的區域
That's why the whole assessment is so important, especially to the chronic or repetitive symptom.
Maybe you put your eyes on the wrong spot.

如果你對區域相依理論有更多興趣
可以參考下面連結內的文章
If you have further interest about RI, check the link below.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3649356/table/jmt-21-02-090-t02/

本著作由I-Chen Liu, PT, MS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

[臨床思考] 什麼是代償 What is compensation

代償這個名詞在這幾年又重新引起風潮
你幾乎可以在每一個地方聽到
而相對產生的就是所謂的矯正性的運動
你是否有想過 什麼是代償 為什麼有代償 代償到底哪裡不好
COMPENSATION is getting fancy again in recent years.
You can hear about it almost everywhere.
Correspondingly, there's so-called CORRECTIVE EXERCISE
However, have you ever wondering
WHAT is compensation? WHY does the compensation happen? Is it really BAD?

用最簡單的方式來解釋代償
就是身體為了執行超出能力的任務所產生的策略
The simplest way to explain what is compensation is
"The strategies that your body corresponds to the task beyond its ability"

身體的設計非常巧妙
有非常多層的保險系統以及很大的容錯空間
你的大腦會在你無意識之下做出許多的調整
正因為如此
動作的分析與矯正才會如此的複雜以及困難
The body is designed to live.
So it has multiple back up plan and ability to tolerate the dysfunction.
Your brain will adjust it unconsciously.
And that makes the movement analysis and correction complicated and difficult.

 
代償的出現可以粗分為兩種情況
一種是需要執行的任務大於身體能力的情況
一種是因為受傷或其他因素使得身體能力暫時下降而不足的情況
雖然看起來很相似 但成因會影響介入的方式
後者特別需要醫療專業人員的介入
The occurrence of the compensation can be divided into two condition:
1. The task you want to perform is over your ability
2. The injury or other factors that temporarily decrease the body ability to perform the task.
They seem alike but that difference will affect how you deal with it.
The second condition must be seen by medical professionals.

如果你是教練/運動訓練員
你需要特別了解第一種情形
只有在能力大於負荷的時候 你才能做出正確的動作
但對於提升運動的表現與能力 代償可能是必需的

取決的你的訓練周期與訓練目標

If you're a trainer or athletic specialty, you need to understand the first situation well

You can only perform the correct movement if your ability is above loading.

But sometimes you might need the compensation to help you perform better in specific movement.

It's all depend on your training period and goal.

如果你是治療師或動作分析專家

這兩種情形你都會遇到

If you're a therapist or movement specialty, you'll face both condition

例如腳踝急性扭傷之後的步態肯定會以代償的方式執行

這種情況下 你需要回復身體的能力同時逐步降低對代償的依賴性

之所以許多人在復原之後反而產生其它問題或是產生反覆同樣的傷害 

多數因為他們的身體無法離開代償的模式

For example, if you get acute ankle sprain, you definitely walk in a compensation way.

You need to make the injury healed and gradually decrease the reliance on the compensation.

The reason why so many people get other problems or repeat the same injury is because that

they don't really get rid of that pattern even though their ability is recovered.  

另一種情況是身體功能由於退化或習慣問題導致不足以應付日常性的動作

此時你的身體會使用各種代償來替你完成

而在日常生活中慢性的積累傷害

例如核心的不活化造成了呼吸模式的異常 長期下來可能造成許多地方的疼痛

Another condition is that your body can't handle the daily task due to degeneration or habit.

Now your body will compensate to finish the task.

And it cause the chronic injury accumulation in your life.

For example, the inhibited core might cause the breathing dysfunction and result in pain at many area.

下一周我們會談談各種不同型態的代償方式

給予臨床上面分析治療時更多的線索去解決問題

Next article I'll talk about some different type of compensation.

Hope that can give you more clues while assessing and evaluating your client.

本著作由I-Chen Liu, PT, MS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。