臨床思考] 良性陣發性位置性眩暈的治療 Treatment of BPPV

前幾天提過了如何進行BPPV的評估
在評估之後如果確認了問題
就可以進到下一步處置

臨床上針對BPPV的檢查結果有下列兩項主要手法
Epley maneuver, Barbecue maneuver

Epley maneuver用於處理後側半規管BPPV
也是臨床上最常使用的手法
起始動作與Dix-Hallpike一模一樣

(1)患者呈現long sitting position
     將頭向患側轉45度使後側半規管與矢狀面重合
(2)使患者快速向後倒下呈頸椎伸直約20-30度，維持20秒
(3)將頭旋轉90度，呈現對側旋轉45度，維持20秒
(4)全身向對側旋轉90度，此時頭部呈現往下旋轉45度，維持20秒
(5)起身完成復位

完成後再次以Dix-Hallpike檢測
如果依舊呈現陽性則再進行復位手法
如果呈現陰性則完成治療並後續追蹤

Barbecue maneuver用於處理外側半規管
起始動作與Supine Roll Testing一樣

(1)患者呈平躺姿勢，治療師將頭快速地向患側旋轉90度，維持15-30秒或震顫停止
(2)治療師將頭快速地轉向對側90度，維持15-30秒或震顫停止

(3)保持頭部位置，全身轉為俯臥姿勢並臉朝下，維持15-30秒

(4)繼續旋轉直至呈現患側在下的側躺姿勢，維持15-30秒或震顫停止

(5)身體旋轉回平躺姿勢，保持頭部轉向患側90度

(6)起身完成復位

上一篇文章我們有提到向地震顫(Geotropic)與背地震顫(Apogeotrophic)兩類

向地震顫可直接執行Barbecue maneuver

完成後再次以Supine Roll Testing檢測
如果依舊呈現陽性則再進行復位手法
如果呈現陰性則完成治療並後續追蹤

背地震顫則需要先執行head-shaking後再進行Barbecue maneuver
完成後再次以Supine Roll Testing檢測
如果變成陽性向地震顫則直接進行再復位
如果維持陽性背地震顫則再執行head-shaking後復位
假使症狀持續無法解決，建議MRI影像協助診斷其他可能疾病
如果呈現陰性則完成治療並後續追蹤

前側半規管BPPV非常少見
臨床上的統計約莫介於1-3%之間
不同於前兩者已被大量研究
對於前側半規管BPPV目前還沒有一個黃金治療模式
根據Anagnostou et al(2015)的一篇系統性回顧
使用Epley maneuver即可有八成以上的成功率

總的來說
如果能正確診斷BPPV與類型
進行物理治療的成功率都會超過八成，有些研究結果甚至到達九成五以上
而一年後的復發率大約落在一成五左右

如果有這些暈眩的情形發生
請找合格的醫療人員協助診斷與治療

本著作由I-Chen Liu, PT, MS, DPT, OCS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

[臨床思考] 良性陣發性位置性眩暈的評估 Assessment of BPPV

良性陣發性位置性眩暈(Benignparoxysmal positional vertigo，BPPV)
是臨床上最常遇到造成暈眩的前庭疾患
症狀的發生通常與頭部的動作相關
是前庭內沈積物影響平衡系統的結果
分為半規管沈石與頂帽(Cupula)沉石
前者可自由流動，後者則否
如以位置區分
又以後半規管的BPPV最為常見，占比超過八成
其次為外側半規管，約佔10-15%
前側半規管問題最少見

在臨床上的理學檢查主要有以下三項
Dix-Hallpike, Supine Roll, Head-hanging

Dix-Hallpike Test是最常被使用的臨床檢查
所有的治療師應該都對它不陌生
如果無法定位可先從右側開始
患者呈現long sitting position
將頭向右轉45度使後側半規管與矢狀面重合
然後使患者快速向後倒下

症狀被誘發為陽性反應
眼球震顫(Nystagmus)也是重要觀察重點
後側BPPV會有眼球向上震顫與旋轉
右側問題會成順時針旋轉，左邊則為逆時針
如果眼球出現水平或向下震顫現象
就要考慮外側或前側半規管的可能

Supine Roll Testing用於檢測外側半規管
患者呈平躺姿勢
治療師將頭快速地向單側旋轉90度
然後再測試另一側

症狀被誘發為陽性反應
而眼球震顫(Nystagmus)又分兩大類
向地震顫(Geotropic)與背地震顫(Apogeotrophic)

向地震顫較為常見
歸因於水平半規管沈石的問題
震顫較嚴重的旋轉側為患側
背地震顫則被認為是頂帽沈石產生的問題
震顫較輕微的旋轉側為患側

Head Hanging Test用於前側半規管檢測
與Dix-Hallpike非常類似但沒有頭部旋轉的參與
直接往後躺下並讓頭部低於水平面30度
在臨床上有些治療師會直接以Dix-Hallpike取代

症狀被誘發為陽性反應
而眼球震顫(Nystagmus)以時間區分
如果超過一分鐘仍有症狀則可能為頂帽沈石問題
反之則為半規管問題

由於BPPV可以講的內容很多

所以我們拆為上下兩集做說明

下一集會包含

如何針對測試的結果選擇適當的治療策略

以及BPPV的治癒率與預後情況

祝大家聖誕快樂

本著作由I-Chen Liu, PT, MS, DPT, OCS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。

[進修研習] Posture Restoration Institute PRI 基礎課程 Myokinematic Restoration簡介

最後我們要來談談
Posture Restoration Institute三大基礎課程中的
Myokinematic Restoration

這堂課從名稱的第一印象
很容易讓人摸不清楚到底實質內容在上什麼
簡單一點來說這是一堂偏向髖關節的課程
了解股骨-髂骨以及髂骨-股骨間的動作與失能
與Postural Restoration相對
這堂課會講解橫隔膜向下連接的AIC模式

Myokinematic Restoration中
著重於骨盆-股骨排列的修復
以及如何徵招特定的肌肉群去減少異常動作模式
特別強調針對骨盆、股骨、以及下背的內外轉肌群的動作

課堂之中涵括了下列重點內容：
肌肉骨骼失能的下肢生物力學模式
了解肌肉骨骼失能狀態如何影響不對稱關節鍊與代償策略
評估會影響下肢穩定與功能的神經肌肉控制失序以及姿勢不對稱
修復腰椎-骨盆-股骨的協同動作能力
瞭解如何在日常生活中使用各種姿勢來減少對於不對稱性的肌肉骨骼需求

完成Myokinematic Restoration課程之後
會學習到如何修復肌肉的正常放鬆位置
你還可以馬上應用PRI的技術
去評估處理如梨狀肌症候群、薦髂關節疼痛失能，以及下背相關問題

如果對於PRI有更多興趣
歡迎連上https://www.posturalrestoration.com/得到更多資訊

All Material Right Reserved to Posture Restoration Institute 

本文章來源素材由Posture Restoration Institute所擁有

[進階肌動學] 下交叉症候群的分類 Classification of Lower Corssed Syndrome

內容已搬移至新站 全文連結 

We've moved!! full article here

[進修研習] Posture Restoration Institute PRI 基礎課程 Pelvis Restoration簡介

今天來說說Posture Resturation Institute三大基礎課程的另一門
Pelvis Restoration

從名稱就可以知道
這是一堂注重於骨盆動作的課程
而這堂課對於我後來的CAK與BAI也影響深遠

在Pelvis Restoration的課程中
著重骨盆交替動作功能(Reciprocal Function)的修復
了解先天的不對稱如何影響骨盆的功能與動作
特別是骨盆的入口(Inlet)與出口(Outlet)在多關節鍊中的角色

課堂之中涵括了下列重點內容：
學習骨盆入口與出口的解剖學
了解在呼吸中橫隔膜與骨盆橫隔膜如何協同動作
辨認骨盆的不對稱性
了解骨盆相關的PRI模式矯正流程
設計修復骨盆入口與出口交替動作的運動

完成Pelvis Restoration課程之後
會學習到如何利用不同測試
了解骨盆的不對稱性
以及如何使用PRI的技巧
修復骨盆與呼吸的自然動作

如果對於PRI有更多興趣
歡迎連上https://www.posturalrestoration.com/得到更多資訊

All Material Right Reserved to Posture Restoration Institute 

本文章來源素材由Posture Restoration Institute所擁有

[進修研習] Posture Restoration Institute PRI 基礎課程 Postural Respiration簡介

Posture Resturation Institute三大基礎課程中
Postural Respiration是非常適合作為入門的一堂

網路上許多人對於PRI有一個誤解
就是PRI是一個呼吸的課程
但這是對於PRI不了解或沒有去理解真正意義的人
才會做出的結論

在Postural Restoration的課程中
著重胸腔區域(Thorax)的多關節鍊(Polyarticular Chain)的評估與修復
也就是從橫隔膜往上的動作連結
PRI稱之為BC模式

而課堂之中涵括了下列重點內容：
肋骨的相對扭轉
不對稱斜向力量
不一致呼吸模式
慣性使用輔助呼吸肌
橫隔膜姿勢性受限

所以在完成Postural Restoration課程之後
你會了解姿勢造成的影響以及錯誤姿勢下的呼吸
並且學會如何利用接觸與非接觸性的方式去釋放修復多關節鍊障礙
進而促進適當的上肢動作與感覺輸入

未來我會繼續撰寫一系列的簡介與課後心得
與大家分享討論

如果對於PRI有更多興趣
歡迎連上https://www.posturalrestoration.com/得到更多資訊

All Material Right Reserved to Posture Restoration Institute 

本文章來源素材由Posture Restoration Institute所擁有

[進階肌動學] 肩胛舌骨肌症候群

肩胛舌骨肌是一條非常有趣
但卻常常被忽略的肌肉
這是唯一一條兩側都接到沒有與身體有真關節連結的骨頭上
分別是我們的舌骨以及肩胛
所以這條肌肉可說一條漂浮的肌肉

肩胛舌骨肌是下舌骨肌群最外側的肌肉
包含上腹(Superior Belly)、下腹(Inferior Belly)、與中央肌腱(Intermediate Tendon)
而中央肌腱正好落在胸鎖乳突肌的正下方，可以作為一個觸診上的分界

By Olek Remesz (wiki-pl: Orem, commons: Orem)
Own work, based on this picture from Gray's Anatomy., CC BY-SA 2.5, Link

這條肌肉由頸神經叢的頸環(Ansa cervicalis)C1-C3所支配
上根(Superior Root)來自於C1，下根(Inferior Root)則來自於C2-C3
分別支配了肩胛舌骨肌的上腹與下腹

By Juliustang (talk) (Uploads) - Own work, Public Domain, Link

肩胛舌骨肌症候群(OMS)的可能會有下列症狀產生
1. 喉嚨異物感
2. 吞嚥困難/疼痛
3. 頸部肌肉膨大
4. 肩胛失能
其中最能直接判別的是在吞嚥時會產生X型的肌肉突起

左側為放鬆狀態，右側為吞嚥時

OMS產生的原因未有定論
有一派理論認為是因為深層頸椎筋膜失能
導致無法穩定中央肌腱
所以在吞嚥動作時產生向上浮起的動作
呈現出我們看到的X型肌肉

B為正常吞嚥動作，C為OMS的吞嚥動作

臨床上遇到肩胛舌骨肌症候群
通常需要將肩胛舌骨肌放鬆
然後重新訓練舌骨肌群在吞嚥下的動作
避免過多的張力累積在這個區域

Reference:
1. Wong, D. S., & Li, J. H. (2000). The omohyoid sling syndrome. American journal of otolaryngology, 21(5), 318-322.
2. Lee, A. D., Yu, A., Young, S. B., Battaglia, P. J., & Ho, C. J. (2015). Omohyoid muscle syndrome in a mixed martial arts athlete: a case report. Sports health, 7(5), 458-462.
3. Kim, L., Kwon, H., & Pyun, S. B. (2009). Pseudodysphagia due to omohyoid muscle syndrome. Dysphagia, 24(3), 357-361.

本著作由I-Chen Liu, PT, MS, DPT, OCS製作，以創用CC 姓名標示-非商業性-相同方式分享 4.0 國際 授權條款釋出。